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七、渗湿清热法治愈湿温一例 杨某，女，19岁。 主诉及病史;1个月前曾患肠伤寒，愈后2周再度发热，血培养检出伤寒杆菌。复经西医治疗周余，但高热（40～41℃）持续不退。 诊查;现症脘闷纳呆，渴不欲饮，多汗，恶心;腹泻水样便，每日3～4次;鼻衄，尿黄，心悸，失眠;苔白腻心垢，脉濡数，左关略强。 辨证∶证属气分湿热，秽浊阻中。 治法∶冶拟清热渗湿，辟秽畅中，予芳化淡渗、清热祛湿之品。 处方∶银花15g佩兰叶12g竹叶5g茯苓20g苡仁18g厚朴10g白蔻仁10g滑石12g炒白茅根15g 服药1剂后，体温由40.3℃降至38℃，但腹仍闷胀，上方去银花、竹叶，加木香5g、白扁豆12g、炒麦芽15g，再服药1剂。此后体温未超过37℃，苔转薄白，脘闷腹胀减轻，胃纳增加，仅大便微溏，四肢无力。改予参苓白术散善后，4剂痊愈。 【按语】本例以渗湿清热法取效。所谓渗湿清热，即予淡味渗利及清热药以消除郁阻于体内之湿热。此法祛湿并不以利尿为主要手段。因湿热内蕴，过于通利小便会徒伤阴液，热易化燥，故只宜芳化淡渗，轻宣湿邪，兼以清热，分消邪势。故常与化湿畅中等法合用而增强疗效。渗湿一般可选苡仁、通草、茯苓、大豆黄卷、冬瓜皮、扁豆衣等，清热可用灯心草、桑白皮、茵陈、白茅根等。 八、利湿清热法治愈癃闭一例 丁某，男，62岁。 主诉及病史∶因肾绞痛入院，经治后疼痛缓解，但出现尿闭。4天来仅涓滴3次，每次不满10ml，经多方治疗仍然无尿。 诊查;体温38℃左右，面肢浮肿，腹部胀满，口苦纳呆，恶心欲呕，口咽干燥，渴不欲饮，便秘色黑。脉滑数，左弦，舌质暗红，苔黄厚腻。 辨证∶乃湿热郁闭，三焦失宣之证。 治法∶拟利湿清热，宣畅三焦治之。 处方∶杏仁10g白蔻仁10g苡仁15g厚朴10g法夏10g通草5g滑石20g淡竹叶3g泽泻12g 二诊;次日大便已行，尿量仍少，腰部胀痛，两下肢及阴囊浮肿，口苦恶心，呕吐较频，舌质紫暗，气滞湿阻血瘀之象已更加显露，当加强除湿、理气活血，兼以清热。 处方∶杏仁12g苡仁20g茯苓30g猪苓20g泽泻18g木通6g车前子12g广木香5g红花10g赤芍10g法夏10g枳实10g 三诊;服上方药2剂后，尿量略增，病情渐有好转。服至7剂后，尿量每日达2000ml以上，并自动排出豌豆大之砂粒状结石1枚，血中NPN亦由110mg%降至正常范围。持续治疗2周，尿转清长，症状完全消失。 【按语】凡湿热郁闭三焦，致决渎失司，症见水肿少尿或无尿等，宜用利湿清热之法通利清降以逐邪。李东垣云"治湿不利小便，非其治也"，湿既去，热易随之而解，对于小便涓滴全无之患者更为合拍。推而广之，若湿热蕴积于下，致小便短赤涩痛者，或湿热郁蒸肝胆，致身黄而小便不利者，皆可予利湿清热之法，均可选用茯芩、猪芩、泽泻、车前子、木通、海金沙以利湿，银花、栀子、竹叶、萹蓄、瞿麦以清热。 |
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