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三、五苓散加味治愈水逆一例 胡某，女，28岁。 初诊∶1981年9月3日。 主诉及病史;于9月1日傍晚起即感少腹胀痛，左侧为甚，并伴同侧腰胀，继而尿频、小便短赤涩痛。4天前曾患感冒，发热38.4℃，微恶寒汗出，口渴，不咳，呕吐2次，吐出胃内容物。 诊查∶脉浮微数，舌质红、苔薄白。查尿蛋白（＋），红细胞（＋＋），白细胞（＋＋＋）。辨证辨为热淋。 治法∶治宜清热泻火，利水通淋。 处方∶海金沙15g（冲服）滑石粉15g篇蓄10g乌药10g瞿麦10g石韦l2g地龙6g萆解12g怀牛膝18g木通15g车前子12g大黄10g 一诊∶9月4日。回家后反复呕吐，先将食物吐出，继则将所饮之水及药汁亦尽吐出。复饮复吐，呻吟不已，痛苦万般，由其夫搀扶来诊。自诉仍感小便涩痛，少腹胀痛不减，口渴，昨日呕吐达10余次之多，脉舌依然。吾细度之，忽悟前方与证不符，非热淋而实为太阳蓄水重症，遂改法度，并嘱趁热徐徐与服。 处方∶桂枝6g白术12g泽泄10g猪苓10g茯苓10g竹茹1团乌药12g法半夏12g代赭石20g（先煎） 三诊∶9月6日。服上方药后已不呕吐，至夜则知饥索食，水食均已得下，腹痛渐减，小便因之通利。现除排尿时微感灼热外已无不适。继用前方去赭石、法夏，加地龙6g、滑石粉15g。 继服上方药2剂后痊愈，尿检恢复正常。 【按语】《伤寒论》曰∶"中风、发热六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。"此证初诊时但见小便不利、短赤涩痛，认为是"热淋"，方拟八正散加味不效;次日见水入即吐，且病初有发热等症，始悟此乃太阳蓄水重症，即《伤寒论》中所谓"水逆"是也。故易方为五苓散加味。方中桂枝解表化气，白术健脾胜湿，泽泻及二苓甘淡渗湿，俾气机化而水道利，中焦复其输转之能，则诸症自愈。加用乌药，旨在温通下元而缓解膀胱之窘迫;再加赭石、法夏，则可增强降逆止呕之功。 四、犀角地黄汤加味治愈逆经一例 濟某，女，36岁。 初诊∶1982年3月8日。 主诉及病史;4天前突然鼻腔活动性出血，量多。急至某医院五官科就诊，经检查谓∶除鼻粘膜充血外，未发现明显器质性病变。用麻黄素纱条填塞以及内服、注射其他多种西药，只能暂时止血，数小时后又再次出血如故。查血色素10.4g%，血小板24万/mm3，出凝血时间均在正常范围。今晨出血较多，由其夫背来就诊。 诊查∶诊见急性病容，痛苦呻吟，面色稍赤，体壮，口渴欲饮，心烦胸胀。鼻腔内因已填塞纱条未见明显出血。脉弦，舌苔薄黄。既往健康，月经平素正常，每29～30日来潮1次，此次鼻出血开始之时，应是月经来潮之日，但月经愆期不至。 辨证;此乃血热妄行，血不为经所致，亦即逆经使然。 治法;治宜清热凉血，兼调和肝脾，方拟犀角地黄汤加味。 处方∶生地15g玄参12g广犀角6g（先煎）麦冬10g柴胡6g田七5g（先煎）仙鹤草10g茜草10g当归10g黄芩6g紫草5g 服上方药2剂后，鼻已不再出血，且于当晚月经来潮，量稍少而色稍黑，略带瘀块，伴腰背酸胀、口苦。投以丹栀逍遥散加味数剂。药后经行通畅，至今未再见鼻衄。 【按语】患者反复鼻出血4日，经西医多方处理鲜效，乃转中医治疗。根据胸满胁胀、脉弦口苦，月经愆期等情况，辨为"逆经"，以清热凉血、调和肝脾之法为治，终于在未用任何西药的情况下热退血止，且于服药之当晚月经来潮，血既为经，故鼻不复出血矣。 |
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