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颜晓钏整理 初诊：2013年7月23日。朱某，女，33岁。现病史：脐下疼痛1周。平素月经尚规则，周期30-37天，经期8天，末次月经6月25日，量中等，色暗红，无血块，有痛经史，经前乳房胀痛，经期腰酸腹痛及乏力，恶心欲吐，白带量少呈乳白色，无异味。平时易疲劳，纳一般，寐浅，二便调。双肩部发麻3天余，平素胆小，如背后有人呼她，一受惊则出现腹痛，持续3-4小时方缓解。2-0-0-2，均为剖宫产，先工具避孕。舌淡红，苔薄白，脉细。妇检：外阴（-），阴道畅，阴道分泌物量中，呈白色，豆渣样，宫颈轻糜，宫体前位，质中，饱满，活动好，无压痛，双侧附件无殊。舌淡红，苔薄白，脉细。 中医诊断：腹痛（肾气虚） 方药：五肾汤（野荞麦根、仙鹤草、络石藤、荔枝肾、对叶肾）+乌药6g、沉香3g、黑豆30g，7贴。 二诊：2013年7月31日。口苦3天，大便干，1天1次。腹痛已除。经未转。在诊病过程中，趁其不备，击掌使惊，未见腹痛。 方药：中药守上方+杞子20、首乌20g，7贴。 三诊：2013年8月14日。末次月经8月2日-8月11日，伴腰痛，无腹痛，就诊时再次趁她不备，猛然击掌，使她受惊，亦未发生腹痛。夜寐差，夜尿频。 方药：十味温胆汤+益智仁10g、桑螵蛸12g，6贴。 按语：马老认为该患者因腹痛就诊，妇科检查排除盆腔炎可能引起的腹痛，结合症状，考虑患者乃因肾气虚引起腹痛，患者经期腰酸腹痛及乏力均符合肾气虚之症，而经前乳房胀痛及双肩部发麻属于气滞，气滞为患见胀或痛，气不通则麻木，故治疗以补肾行气止痛为主。祖国医学讲：惊则恐，恐则气下，五志中的恐在五脏中对应的是肾。患者受惊后腹痛持续3-4小时方缓解，更符合肾气虚腹痛。马老用以温州民间验方七肾汤（红对叶肾、白对叶肾、龙芽肾、菜头肾、荔枝肾、棉花肾、花麦肾）加减，采用五肾汤以补肾健脾，通络止痛。加乌药温肾，行气止痛。乌药具有行气中和血，气行则血和，是其特点。《药品化义》称沉香“气雄横行，故有通天彻地之功……疏通经络，血随气行，痰随气转，凡属痛痒，无不悉愈”。沉香行气止痛，又可温中降逆，恰好治疗患者的恶心欲呕。黑大豆“调中下气，通经脉”。妇科理论是“若预通之，必先充之”。黑豆的通经脉作用就是在其补肾的前提下实现的。二诊腹痛除，加杞子、首乌在滋补肝肾的同时，又有润肠的作用。三诊马老故意在安静状态下突然拍手以惊吓患者，患者在未意识的状态受惊后未出现腹痛，悉听马老细解我国古代就有惊吓免疫疗法，以不时的刺激患者受惊达到患者对于惊吓的免疫。该患者也可运用此法。因患者三诊特意刺激受惊，腹痛未发，乃愈。再进十味温胆汤以益气养血宁心治疗，益智仁、桑螵蛸这两味药既补肾又缩尿，无不体现马老在遣方选药方面考虑的细心周密，值得吾辈深深的学习。 |
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