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五、温中益气、健脾降逆法治愈反胃一例 孟某，女，17岁。 初诊∶1977年8月12日。 主诉及病史;自1972年起食后即吐，吐后即舒，须餐后胸膝位在床上爬半小时至一小时方可缓解。经本院反复X线摄片检查诊断为"肠系膜上动脉压迫综合征。"近年来，病情逐渐加重，朝食暮吐，暮食朝吐。伴见神疲乏力，面黄体瘦，时有畏寒，纳少，大便略稀日2～3次，月经自13岁初潮后至令未行。经西药治疗症减不显，故转中医门诊治疗。 诊查∶舌质暗苔薄白，脉沉细无力。 辨证∶脉证合参、诊为寒凝中州，脾阳不振，不能运化水湿，脾气主升，胃气主降，清阳不升，浊阴不降故朝食暮吐、暮食朝吐。 治法;治当温中健脾，和胃止呕。 处方;法半夏15g陈皮10g茯苓15g川朴10g丁香3g柿蒂6g鲜生姜9g灶心土45g 灶心土另包先煎代水。 二诊∶8月17日。药后症情好转，呕吐已减，并思纳食，能进食稀粥等易消化之品。舌脉如前，守原方续进药。 三诊∶8月30日。呕吐时减时增，大便已调，纳食显增;但气短仍甚，动则易汗。苔薄脉弱。此病程久延，呕吐频繁，中气大伤，治以补中益气、健脾和胃法。 处方∶炙黄芪15g党参12g炒白术12g陈皮10g炙甘草9g茯苓12g当归10g升麻3g柴胡4.5g半夏15g鲜生姜9g 四诊∶9月15日。呕吐明显减轻，食后不需在床上俯卧，精神较振，体力有增，纳食可，面色渐转红润，唯月事仍未行。舌苔薄，脉沉细略弦。治以原法增活血之剂，原方加生山楂15g、红花9g。 五诊∶9月24日。药后经行3天，量少色淡，自无不适，呕吐未发，精神体力渐增，苔薄脉弱。治宗原方调理2个月。病情趋愈，呕吐已止，纳佳便调，精神体力恢复正常。月事按月而至，量可色正，自无所苦。 【按语】肠系膜上动脉压迫综合征是一种临床少见病，根据其临床见证属中医的"反胃"一证。胃以降为和，无论何种原因，只要导致胃气上逆，都能引起呕吐。结合本案，脉证合参，初为寒凝中州、脾升胃降功能失调，治宗古人"食入反出。是无火也。"拟方温中健脾、和胃止呕，予丁香柿蒂汤、小半夏汤、半夏厚朴汤出入。药后证情虽见好转，但呕吐仍未能控制。治病求本。患者病延五载。久病正虚，呕吐频繁，伤及中气，予补中益气汤合六君子汤以补中益气、健脾和胃而获效。后遵原方加活血之剂而通经。治疗三月余，诸证皆除，身体转佳，病愈恢复工作。 六、益气健脾、清热利胆法治愈胁痛一例 齐某，男，64岁。 初诊∶1981年10月24日。 主诉及病史;患者于1974年春节前因进食肉类特多而突然出现右上腹剧烈疼痛，不能忍受，坐卧不安，持续10多个小时。经用止痛针，疼痛逐渐缓解，诊断为"急性胆囊炎"，"胆石症"。而后曾复发2次。此次发作于昨晚1点左右，突感右上腹剧烈绞痛，从睡眠中痛醒，坐卧不安，不能忍受。伴有恶心、呕吐，经肌注654-21支，不见减轻，今日上午来院急诊入院。 经检查，诊断为慢性胆囊炎、胆囊结石急性发作，手术后取出结石5块。术后2周余，于1981年10月24日请中医会诊。 诊查∶证见纳呆乏力，自汗，气短懒言，口干而苦，二便尚调，舌质淡暗，苔厚腻，脉细弱。 辨证;综合证情，系术后气血未复，脾胃功能未健。 治法∶拟益气健脾和胃，佐以利胆，予五味异功散加味。 处方∶党参10g苍术10g茯苓10g炙甘草6g陈皮9g藿香10g生三仙各10g茵陈15g蒲公英15g 二诊∶11月8日。药后精神尚好，体力有增，胃纳少，仍嗳气腹胀，肠鸣，大便调，舌脉同前。再以益气健脾、理气和中为治。 处方∶党参10g苍术10g茯苓10g川朴10g陈皮9g法夏10g藿香10g炙甘草3g生三仙各10g 三诊∶12月2日。进健脾和中之剂，胃纳、精神均好，腹胀嗳气亦解;自昨日起突然高热，体温升至39.2℃，体寒战;右胁痛，肝功能检查∶转氨酶500单位，胆红质2.3mg%。大便3日未解，经胆道造影，证实为"胆管炎"。是诊巩膜黄染，舌答黄腻，脉弱而数。此为湿热蕴结肝胆，失其疏泄之职，拟清热利胆，佐以益气。 处方∶茵陈15g山栀10g生大黄5g（开水泡饮）金钱草30g蒲公英15g广郁金15g党参15g生三仙各15g 四诊∶12月15日。予上方药1剂后，8小时内大便5次，每次量不多，为成形燥屎;黄疸趋退，时感胸痞嗳气，苔腻脉弱。腑以通为顺，再以攻法进退。 处方∶茵陈15g山栀10g金钱草30g柴胡12g蒲公英15g广郁金15g黄芩15g槟榔9g枳壳9g制半夏10g党参15g 五诊∶1982年1月10日。迭进清热利胆、理气健脾之剂，精神、胃纳、体力均有好转。唯感腹胀、嗳气。有胁不活。口干而苦。继以健脾胃。利肝朋。平胃散合柴胡汤出入 处方∶苍术10g川朴10g陈皮10g甘草6g枳壳10g槟榔10g党参10g炒三仙各10g金钱草20g蒲公英15g半夏10g柴胡9g 六诊∶2月24日。宗原方治疗月余，精神、胃纳、体力均恢复正常，诸症见解，临床治愈出院。 【按语】中医虽无胆囊炎、胆石症之病名，从临床表现来看，当属于"黄疸"、"胁痛"等证，如《灵枢·胀论》载有"胆胀者，胁下胀痛，口苦，善太息"，似与本病相符。 本案患者年渝6自，病延7截。反复发作。本次发作起病急、，疫痛剧列。恶心呕区口七。体征明显，急诊手术取出结石5块，术后气血两伤，脾胃失和，投以健脾和胃、佐以利胆之剂，胃纳可，精神较振，嗳气腹胀亦消。后无明显诱因，突然高烧，胁痛;大便干结，3日未行;舌苔黄腻，脉弱而数;脉证合参，证为湿热蕴结肝胆，失其疏泄之职;根据"胆为中清之腑"、"六腑以通为顺"的理论;以清热利湿为主，佐以益气，用茵陈蒿汤加味，服药3剂，便通热降，黄疗亦退。终以健脾和胃、疏肝利胆之平胃散合小柴胡汤出入而收功。 |
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