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三、利胆通腑法治愈蛔厥一例 徐某，女，45岁。 初诊∶1976年12月16日。 主诉及病史;患者昨日中午吃凉肉包子3两，约10分钟后出现上腹疼痛，阵发性加重，牵引两侧腰痛，呕吐1次，未见咖啡样物，无腹泻。用654-2·10mg肌注后缓解，现呈隐痛，进食后阵发性加重，一天来进食很少，无寒战发烧。 今年8月份以来，因阵发性上腹痛，曾先后在我院住院2次。第一次诊为胆道蛔虫症，急性胃炎，经用青链霉素，解痉药治疗缓解。11月第二次住院诊为急性胃炎，胃痉挛。经对症治疗缓解，出院后上腹仍时有隐痛。 查体：腹平软，上腹部压痛明显，无肌紧张，莫菲氏征阴性，肝脾未触及，肠鸣音正常。大便检查∶蛔虫卵0～2。初予青链霉素抗感染，654-2及痛痉平解痉止痛，病情不见减轻。故于12月16日请中医会诊。 诊查∶证如前述。诊见舌质红，苔薄黄，脉滑数无力。 辨证∶证属肝胆湿热。 治法∶予清利湿热、理气止痛法。 上法治疗无效。于12月22日静脉胆道造影15分钟、30分钟，胆道显影清楚，胆道内可见一条状密度减低区，部分肝管显影，胆囊未显示，未见具体阳性结石影。意见:胆道蛔虫症。普外科会诊认为胆道蛔虫症，蛔虫死于总胆管内，病延较久，服药排出可能性很小，需转外科手术治疗。因患者不愿手术故未转。再次请中医会诊。 二诊∶12月24日。诊为蛔厥症，用利胆驱虫法。 处方∶乌梅15g川连6g川椒3g楝根皮30g鹧鸪果30g乌药10g茵陈60g大黄3g 另用∶番泻叶6g，开水泡饮之;雷丸粉10g，早晚空腹时各服1次，连服3天。 三诊∶12月28日。服药4剂，排出蛔虫1条，上腹痛缓解。继服原方药。 四诊∶1977年1月4日。患者未再排出蛔虫，阵发性上腹痛未再发作，胃纳增加，偶有有上腹轻度隐痛，估计蛔虫已经排出，乃胆经湿热未清，再予清利湿热，佐以理气法。 处方∶柴胡10g白芍15g白术10g枳实10g公英15g黄芩15g川连6g广郁金15g广木香10g 1977年1月27日再次作胆囊造影。胆囊胆道均显影，部分肝管有造影剂，胆囊较大，位置均好，边缘光滑，未见充盈缺损;胆道显示大小正常，无具体条状密度减低区。根据临床及X线检查，胆道蛔虫已排出，胆囊仍有慢性炎症，再予清胆理气法调理之。 处方∶柴胡10g黄芩15g茵陈20g广郁金15g广木香10g山栀10g公英15g 药后自觉无不适，右上腹隐痛已解，胃纳、精神均佳，于2月2日痊愈出院。 【按语】胆道蛔虫症并不罕见，本例难在蛔虫已死于总胆管内，久治不愈，外科认为必须手术治疗。经采用利胆驱虫法，排出蛔虫而获治愈。于此可见中医临证如辨证准确，处方合宜，常有显著疗效。 中医认为胆为"中精之府"，藏胆汁，喜通降，蛔虫上扰阻塞胆道，有碍通降，不通则痛。如扰则痛起;蛔安则痛止，故"发作有时，须臾复止"也。夹湿热郁结，胆府失宣，则右胁时有隐痛，恶心纳差。本"治病必求其本"之旨，应予驱虫法;但因蛔虫已死，驱虫药已不起作用，恐不易排出，故予利胆驱虫法。《医宗金鉴》曰∶"蛔得酸则止，得苦则安，得甘则动于上，得辛则伏于下也。"故方中用乌梅、川连、川椒等酸苦辛之剂，使蛔得安伏;楝根皮、鸿鸪果驱虫，乌药理气止痛，茵陈、大黄利胆通便，使蛔虫随胆汁下行而排出，如大便不畅行则加番泻叶助大黄以通便排虫，另用雷丸粉以化虫。结果共服药4剂，排出如虫，阵发性上腹痛缓解。继予清利湿热之剂善后收功。 本方妙在用茵陈、大黄、番泻叶，因蛔虫已死于总胆管内，驱虫药很难起作用，以上三药功能利胆攻下，可促使胆汁大量排出而将蛔虫冲下，故能获效。设想一般胆道蛔虫症，如能用此，则疗效可能更好。 四、养阴清热、化痰熄风法治愈暑痫一例 马某，男，7岁。 初诊∶1969年11月10日。 主诉及病史;患儿于1969年9月18日因高热住唐山某院治疗，诊断为"乙型脑炎"。经用抗生素和中药治疗，现可以吃东西，但不会说话，时有抽搐发热，故收入院。 诊查;患儿不能言语，四肢经脉拘急，项强，角弓反张，形瘦骨立，大小便失禁，痰多发热，舌绛无苔，脉细而数。 辨证∶余热未清，阴伤痰阻，筋脉失养，虚风内动。 治法∶养阴清热，化痰熄风。 处方∶元参9g生地15g麦冬9g石斛9g生甘草6g银花9g板蓝根15g陈胆星6g九节菖蒲3g金勾尖15g（后下） 二诊∶11月25日。患儿较前有好转，可回答简单字，如"来"、"不"等，并有不协调的翻身动作，左手五指已能伸开，原方药再进。 三诊∶12月2日。症情稳步见轻，发烧已退，舌脉如前。治宗原方去双花、板蓝根，加五味子9g。 四诊∶12月9日。患儿已会作伸舌、摇头、伸腿及咀嚼动作，语言恢复较慢。舌光剥已转为厚腻苔，脉细而数。体重增加1kg。证情日趋明显进步，原方去石斛，加川朴6g。 五诊∶12月16日。左侧上下肢仍拘挛不能伸直，但比前有很大进步;神清且能说简单的 语言，如"爸爸"、"阿姨"等;精神食欲好;厚腻苔趋脱，脉同前。上法尚合病机，药后已获显效，效不更方，原方药续进。 六诊∶12月22日。病情大有好转，舌脉如上，前方去陈胆星，加党参9g、白术6g。 七诊∶12月29日。精神转振，食纳亦增，说话、智力渐恢复，能起床自坐，体力日渐好转，左侧上下肢仍不能伸直，但活动比前进步。原方去九节莒蒲，加木瓜4.5g、苡仁15g。 八诊∶1970年1月6日。进养阴清热、化痰熄风之剂40余剂，并辅以激素、维生素类西药，继予耳针、电针治疗，病情逐渐好转，体重由15kg增至19.5kg。现已能讲简单语言、唱歌、可扶着下地行走，大小便自理。病基本痊愈，出院。 【按语】"乙脑"一病，多属中医"暑温"、"暑痫"、"署风"的范畴，由本病所产生的后遗症，中医认为多因发病期间热毒炽盛、或治疗不当、津液受灼、营阴不足，致心、肝、肾三脏之阴精大伤，瘀阻经络，筋脉失养;或余热未清，痰浊留阻所致。故治以养阴清热、化痰熄风，方中增液汤、石斛重在养阴，银花、板蓝根、生甘草清热解毒，陈胆星、九节菖蒲化痰开窍，钩藤平肝熄风。治疗月余，症情即明显好转，后增入补气健脾，舒筋活络之品，而获痊愈。 |
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