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谷济生，名嘉荫，1917年生，河北玉田县人。天津市第一医院中医主任医师，兼任天津市肝病研究所顾问。谷氏青年时代学从施今墨，1936年毕业于北平华北国医学院，先后在故里玉田县及津门业医凡50余载，20世纪50年代调天津第一医院主持中医工作，延揽人才、培养后学开展中医业务，在综合医院率先成立中医病房。谷氏为人不言美，不隐恶，诚信笃行，诊疾无问贵贱亲疏，众誉"咸被德泽"。 学术上谷氏主张学中医要早临床、多临床，理论和实践相结合，注重发挥中医整体论治辨证的特点，走中西医结合的道路。谷氏善治疑难大病，1950年初即开始肝病临床研究，积累丰富经验;1978年指导学生搞肝病科研，和学生一起创制"慢肝宁"等系列肝炎方剂，并进行临床观察和实验室研究，治愈率达72.5%，成果获1987年天津市卫生局科技进步一等奖;《肝炎灵治疗慢性活动性肝炎对HBV复制的研究》论文获天津市科技进步三等奖，有二十余篇论文参加国际国内专业会议宣读或杂志发表。 一、辨证治疗慢性肝炎五例 例一李某，男性，36岁。 初诊∶1991年6月28日。 主诉及病史∶胁腹胀痛、尿黄、乏力半年。主因腹胀、两胁胀痛、头胀、口渴、恶心、干呕、乏力半年，肝功能异常，谷-丙转氨酶159.6U，蛋白正常，乙型肝炎病毒表面抗原（—），乙型肝炎病毒核心抗体（+），血糖7.22mmol/L（正常4.4~6.66mmol/L），曾在外院延医屡治，效果不佳，肝功能持续异常，血糖升高到9.94mmol/L（正常3.9~6.1lmmol/L），尿糖（+++），遂收入院治疗。 入院后主诉，胸脘痞闷，两胁胀痛，右胁尤甚，烦躁易怒，口渴乏力，失眠多梦，饮食尚可，尿黄，大便正常。 诊查;皮肤巩膜无黄染，腹软，肝脾未及，舌质红，苔薄白略黄，脉缓。肝穿刺病理提示∶慢性迁延性肝炎伴脂肪肝。西医诊断;①慢性乙型迁延型肝炎。②脂肪肝。③原发性糖尿病。 辨证∶肝郁气滞，阴血不足，横逆犯胃。 治法∶宜疏肝解郁，养血柔肝。 处方∶醋柴胡10g醋香附10g枳实10g杭芍药10g甘草10g木香6g丹参20g郁金10g川楝子10g元胡10g砂仁10g枸杞10g山药15g炒苍白术各10g丹皮10g炒枣仁30g（打） 服药2周后，诸症悉减，胁胀痞闷消失。继服前方药减枳实、川楝子、元胡、木香等止痛药，酌加沙参30g、寿冬10g、生地黄10g、女贞子10g、生黄芪45g等益气养阴之品，治疗月余，肝功能恢复正常，血糖降至8.36mmol/L，又守方治疗月余，血糖降至5.86mmol/L，谷-丙转氨酶及白蛋白/球蛋白比值均正常。体重由71.5kg下降到67.5kg，病愈出院。 例二邓某，男，54岁。 初诊∶1984年9月15日。 主诉及病史∶复发性恶心、厌油、乏力5天。 于5年前患黄疸型肝炎，治愈后未再复发，住院前5天突然恶心、厌油、不欲食、胸胁胀满，口干口苦，乏力，尿赤，便秘;皮肤巩膜黄染，色鲜明。 诊查;腹软，肝大胁下3cm，脾未及，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑有力。肝功谷-丙转氨酶550U，胆红素232.6μmol/L，麝香草酚浊度试验13.6U，白蛋白/球蛋白比值3.14/3.35，乙型肝炎病毒表面抗原1∶1024。 辨证∶肝胆湿热。 治法∶清热利湿，疏肝解郁。 处方;茵陈30g大黄10g（后下）栀子10g泽泻10g茯苓10g苡米30g丹参30g郁金10g鸡骨草30g垂盆草30g苍白术各10g 服药3周后黄疸明显消退，胆红素100.9μmol/L，舌苔转薄白，肝穿刺，病理提示∶肝细胞水样变、气球样变及嗜酸性变，门管区及间质大量炎细胞浸润，肝细胞内胆色素、胆管扩张，小胆管胆栓，继续治疗2个月肝功恢复正常，再次肝穿刺，肝细胞炎性浸润及变性坏死均明显减轻，瘀胆消失，治愈出院。 例三崔某，男，43岁。 初诊∶1990年2月28日。 主诉及病史;患慢性乙型肝炎5年，平素无自觉不适。于人院前1个月出现倦怠乏力、头晕目涩、腰膝酸软、两胁隐痛，自觉手足心发热，心烦失眠。 诊查∶肝功能谷-丙转氨酶170U。乙型肝炎病毒表面抗原、乙型肝炎病毒e抗原均阳性，乙型肝炎e抗体阴性。巩膜皮肤无黄染，腹软平坦，肝脾未及，腹水征（—），舌红少苔，脉沉细。 辨证∶肝肾阴虚，肝失所养，阴虚生热，虚火上炎。 治法∶滋补肝肾，养血柔肝。 处方∶沙参30g党参30g麦冬10g生熟地黄各15g枸杞10g首乌10g当归10g丹参30g郁金10g酸枣仁15g柴胡10g白芍10g三七3g（冲）鸡骨草30g垂盆草30g 1个月后查肝功能谷-丙转氨酶29.3U、天冬氨酸转氨酶24.2U、麝香草酚浊度试验16.2U。病毒复制指标乙型肝炎病毒e抗原转阴，抗-乙型肝炎病毒e抗体转阳，后又服原方药制成冲剂巩固治疗三月余，调理收功，出院后随访两年未复发。 |
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