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七、溶石排石汤治愈肾结石一例 穆某，男，24岁。 初诊∶1985年12月16日。 主诉及病史;左肾结石已2年。平素左侧肾区隐痛钝痛，偶发左侧腰腹剧痛，痛连少腹，恶心呕吐及血尿。2年前确诊为左肾结石证。近日左侧腰腹疼痛频发，阵发加剧。 诊查∶舌红苔白，脉弦，精神疲惫。X线摄腹平片;左肾区可见蚕豆大小致密影，经B超检查证实，诊为左肾结石。 辨证∶肾虚气化不利，湿热炼液成石。 治法∶益肾化气，清利祛瘀，软坚排石。 处方∶金钱草60g海金沙20g鸡内金20g火硝1g（对入药汁化服;不入煎）三棱10g莪术10g牛膝10g穿山甲10g补骨脂10g胡桃肉30g每日1剂，水煎服，早晚各1次。嘱多饮水、多活动。 二诊∶服药7剂，腰腹疼痛已缓解，纳食正常，二便调。效不更方，继服前方药。 三诊∶服药3个月，先后出现浑浊尿液，未见成形结石排出，但自觉症状已消失。经X线片及B超复查，均未见结石影像。 【按语】泌尿系结石病程久，肾气虚、气化不利为本，湿热蕴结、炼液成石为标，结石留滞血液瘀阻，其病机为肾虚、湿热、瘀血，临床常表现为腰腹疼痛、尿血等症。柴老根据多年临床经验，总结出以益肾化气、清热利湿、活血化瘀、软坚排石为基本治法的有效方剂。方中金钱草、海金沙清热利湿、通淋排石;火硝、鸡内金软坚、化石、消石;三棱、莪术、穿山甲行气活血化瘀消坚散结;胡桃肉补肾强腰消坚散结;补骨脂益肾化气;牛膝补肾利水引药下行。本案为溶石的病例，亦有数十则排石病例。 八、滋阴潜阳、解毒泻虫法治愈关格证一例 韩某，女，21岁。 初诊∶1989年7月3日。 主诉及病史;头晕头痛，腰酸膝软，疲乏无力两年余。近日病情加重，恶心呕吐，腹胀便干。曾在某医院就医诊断为肾性高血压、肾功能不全。 诊查;面色不华，精神疲惫，舌淡苔薄白，脉沉细而弦。尿蛋白（＋＋），血红蛋白80g/L，尿素氮;14.6mmol/L，肌酐∶335.9μmol/L，血压200/110mmHg。 辨证∶关格证，肝肾阴虚，浊邪潴留。 治法∶补益肝肾，平肝潜阳，活血化瘀，和胃降浊。 处方∶生地黄15g杭芍药15g桑寄生30g牛膝20g钩藤20g夏枯草15g 生龙牡各30g石决明30g竹茹10g半夏15g云茯苓15g砂仁10g银花藤30g 土茯苓30g酒军10g 每日1剂，煎2次，共煎药液300ml，分3次服。 二诊∶服药4剂，呕吐止，恶心轻，大便稍干，血压190/100mmHg;前方药酒军减至6g继服。 二诊;服药1周，自觉症状明显好转，呕恶已止，纳食增加，头疼头晕时发，大便每日1次。原方减竹茹、半夏继续服用。至8月20日查血尿素氮∶11.1mmol/L（31mg%），肌酐∶176.8μmol/L（2.0mg%），血压180/90mmHg。 四诊∶前方加减服药两月诸症向愈，于10月24日查，血尿素氮∶8.25mmol/L（23.1mg%），肌酐;159.1umol/L（1.8mg%），血红蛋白（89g/L），尿蛋白（—）～（±），血压160～120/100~80mmHg，虽有时血压偏高，患者已无不适感觉。至1990年2月27日查血尿素氮∶4.89mmol/L（13.7mg%），肌酐∶106.1μmol/L（1.2mg%）。肾功能恢复正常。为巩固疗效，嘱患者坚持治疗，远期疗效仍待观察。 【按语】肾衰类似中医学的关格、肾风、癃闭、溺毒等证。多因肾病迁延或失治误治而使脏腑功能受损，浊毒壅滞而发。本案中医辨证为肝肾阴虚、肝阳上亢、浊毒瘀滞，本虚标实。肾主骨生髓充脑，肾之阴精不足则脑海失充;肝肾阴亏，肝阳上亢，上扰清空则头痛头晕;腰为肾之府，筋骨失养则腰酸膝软，疲乏无力;"阴损及阳"，气化不利，水湿泛溢而浮肿;湿浊中阻，升降失司则恶心呕吐;阴精不足，肠道失濡而便干。方中生地黄、白芍、桑寄生、牛膝补益肝肾，牛膝又引血下行折其阳亢;钩藤、夏枯草清热平肝;生龙牡、石决明潜阳降逆;竹茹、半夏、云茯芩、砂仁和中止呕、运脾化湿;银花藤，土茯苓、酒军清热解毒，酒军又通腑泻浊祛瘀而生新，全方之功扶正祛邪，虚实并调而获显效。 肾功能不全疗程长、取效缓，本案患者血压较高，滋阴潜阳为主要治法。方中加一味砂仁，妙在既可阻滋阴腻胃，又可防重镇伤胃，而获补先天护后天之功。 |
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