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八、疏肝、化瘀、散结法会愈甲状腺腺瘤一例 于某，女，37岁。 初诊;1991年6月29日。 主诉及病史∶近1个月来颈部左侧肿胀堵闷，逐渐长起如核桃大的硬物，无明显疼痛，饮食、二便正常。在天津医学院附属医院内分泌科检查，诊为甲状腺腺瘤。 诊查;颈左侧下可触及直径约2.5cm椭圆形的、边缘清楚、质软、表面平滑的结节，无压痛，随吞咽可上下移动。舌质淡红，苔薄白腻，脉象弦细。 辨证∶气滞血瘀，痰核壅滞。 治法∶疏肝化瘀散结。 处方∶夏枯草30g煅牡蛎10g穿山甲10g皂角刺20g王不留行20g黄药子10g白蔹10g胆南星10g川贝母10g土贝母15g红花10g山慈菇10g甘草5g青皮10g 二诊∶患者服药后无明显变化，脉舌同前，又于前方加桔梗10g、山豆根10g、天冬30g、青黛10g，7剂。 三诊∶服药后颈下结节略小，直径约1.5cm，又于原方加瓜萎15g、紫参15g、土鳖虫10g，连服14剂。 四诊∶药后颈下结节明显减小约1.0cm，为防破瘀散结消伐正气，故于上方加黄芪30g、当归20g，14剂。 患者于7月10日来诊时，颈下瘿肿消失，病愈。 【按语】甲状腺腺瘤证，乃属于中医之瘿瘤，其病因多由气滞血瘀、结痰留注于项下所致。方用夏枯草、青皮疏肝理气，更用白蔹、山慈菇、黄药子、土贝母消漓散结，解毒消痛，胆南星、川贝母化痰，穿山甲、王不留行、皂角刺、红花行血通经消肿;在瘿瘤行将消尽之时。又于前方加当归、黄芪以益气养血，虚实兼顾，祛邪而不伤正。 九、益气、养血、宣肺法治愈便秘一例 刘某，男，80岁。 初诊∶1991年3月9日。 主诉及病史;便秘十几年之久，近1年来便秘加重。每需泻药方可大便，并初硬后软，但便后腹中不适，伴咳嗽、气短、乏力，饮食、小便正常。 诊查;面苍老不泽，无痛苦面容。舌质淡红而嫩，苔少，脉弦少力，三五不调（长期心房纤颤）。 辨证∶血虚气弱所致。 治法∶益气养血，宣肺润下。 处方∶黄芪30g杭芍20g川朴10g枳壳10g丹参20g川芎10g麻仁30g寸芸30g当归15g红花10g桃仁10g首乌20g，3剂 二诊∶仍气短乏力，咳嗽，大便难下，脉舌同前。于前方加生地黄20g、桔梗10g、紫菀30g，3剂。 三诊∶咳嗽减轻，大便秘结较前为轻，便后腹中舒泰，气短减轻，脉弦但较前柔缓，仍三五不调，舌质较前红润。 上方加寸冬20g、太子参30g、熟大黄5g，连服7剂。 四诊∶大便已润，隔日1次。高年之体大便隔日1行，腹中舒适，即为正常，不必要求每日必有大便。嘱继服原方药3剂，以巩固疗效。 【按语】该患者高年体弱，气血已虚，脾肺之气不足，肺与大肠相表里，肺气虚则大肠传送无力，血虚则不能濡润大肠，即"无水舟停"之意。故本方重用丹参、黄芪以益气用当归、杭芍、苁蓉、生地黄、麦冬、首乌以养血滋阴，加熟大黄、桃仁、麻仁以润导，用红花、丹参以活血通滞，尤在重用紫菀一味，深寓其妙。紫菀本为温肺下气.止嗽之药，赵老根据施彦执《北窗灸輠录》所载∶"蔡元长（即蔡京）祛大肠秘固，医不能通·····市紫菀二十文末之以进，须臾遂通"、"大肠肺之传送，今之患无他，以肺气浊耳，紫菀清肺气，此所以通也"，用紫菀治嗽取其正，通便取其奇，奇正相生，故能取得良效。 |
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