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六、宣肺健脾、益肾化气法治疗癃闭一例 郑某，男，68岁。 初诊∶1982年8月12日。 主诉及病史∶小便不畅5年之久，时轻时重，重则小便无力，尿流细慢，淋漓难尽。半月来因外感之后病情加重，小便涓滴不利，小腹坠胀，欲尿不出，纳呆恶心，痛苦万状。急就诊西医某院，经检查确诊为前列腺增生，合并尿潴留。虽经导尿及对症处理病势暂缓，复如故，来院求治。 诊查∶面色无泽，呻吟不宁，两手抚腹，少腹膨隆拒按。舌质淡，苔白腻，脉沉滑。 辨证∶年老体弱，久病正虚，病及肺脾肾三脏，属肺气虚闭，脾失斡旋之力，肾气衰，气化无权，水气内聚之证。 治法∶宣肺健脾。 处方∶炙麻黄9g苏叶9g人参9g白术12g茯苓15g肉桂6g菟丝子30g胡桃仁12g盐黑豆30g车前子15g（布包）甘草3g路路通15g葱白3个为引 二诊∶上方服3剂，首剂中病，药后小便渐畅，每次排尿量明显增多，小腹坠胀减轻，胃纳见增，恶心消失。舌脉无变化，守原方继服药6剂。 三诊∶上方连进12剂，小便通顺，小腹不胀，按之柔软，纳食、精神体力均恢复正常。舌苔已退，脉来和缓。令停汤剂，继服肾气丸，每次2丸，早晚各一次，以益肾通阳化气以治其本。 【按语】患者年老体弱，下焦亏虚，肾气不充，气化无力，开阖失度。故小便不畅，或淋漓失约。病位在肾与膀胱，累及脾肺。肺主一身之气，为水之上源，肺气虚闭则水道不通。脾气虚，斡旋无权，升降失司，即所谓"中气不足，溲便为之变"。方用麻黄、苏叶宣散肺气以启上闸，提壶启盖，水道自通，寓"欲降先升"之意;参、术、苓、草益气，健脾，增强转输之力;以菟丝子、胡桃肉、肉桂、葱白益肾通阳，鼓舞命门之火，化气行水;配车前子、路路通导水于下，急则治标之意，标本兼顾，上启下导，癃愈闭开。 七、疏肝条达法治愈阳痿一例 张某，男，28岁。 初诊∶1978年10月15日。 主诉及病史;患者素体强健，无其他疾患，已订婚年余，两人感情甚浓，每次相约，性情则激动不已。婚前因住房等诸事，所愿不遂，即抑郁不乐，失眠头痛，烦躁易怒，纳呆腹胀，未能及时就诊。婚后发现阳痿早泄，且逐渐加重，终致痿而不举，曾就医于某院，服用补肾壮阳之剂，自服男宝、鹿茸丸等中成药，病情未见减轻，遂来本院就诊。 诊查∶体壮，舌质略红，苔略黄，脉沉弦。 辨证∶脉证合参，当属情志抑郁，肝失和调。 治法∶疏肝解郁。 处方∶柴胡15g炒杭芍15g炒枳实9g川木香6g香附15g合欢花15g龙胆草6g黑栀子6g石燕子15g青葱管30g甘草6g 二诊∶上方服6剂后，自感心情舒畅，纳增，睡眠浓，阳事已举，性生活正常，舌脉同前，照上方加枸杞15g、路路通15g、威灵仙12g，继服。 三诊∶上方服6剂后，诸症均失，舌脉正常，嘱服道遥丸半月以善后。 【按语】阳痿一证，虚证多于实证，故医者往往以补肾壮阳作为常法。临床所见因情志因素而致病者，并非少见，特别是所求不得，抑郁伤肝，肝与郁结，疏泄失司，往往造成性欲低下，继而阳事不举。同时，由于肝之经脉和前阴的经络关系，与阳事功能息息相关，因此，疏理条达对阳痿的治疗有其特殊意义。本案以疏肝散加减。针对病机而设。加入石燕子理肝气壮道。青葱管辛散通阳，且理气机，肝气易郁，郁则化热，故加入龙胆草、黑栀子以清之，合欢花解郁安神，使心气自平。方不惊人，药无奇味，中的则效。 |
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