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三、以通求升法解重证胃下垂一例 刘某，女，46岁。 初诊∶1984年10月17日。 主诉及病史∶胃痛且坠3个月，加重两周。 诊查∶形体消瘦如削，慢性痛苦面容，直立步履则胃院坠痛不已，进食饮水则坠痛难忍。半个月来口干舌燥，畏惧饮水，饥肠辘辘又怕纳谷，终日卧床不起，头昏神疲，尪羸不堪。嗳气频作，院腹胀满，按揉脐周则雷鸣水声可闻，大便秘结，常五七日一次，如栗艰下。镜透摄片∶十二指肠球部溃疡，胃下垂12cm。唇红焦裂，舌尖红赤，苔中薄黄后厚腻，两脉弦细滑数。 辨证∶水热互结，腑气雍塞。 治法∶泄热逐水，通腑救胃。 处方∶生大黄6g芒硝6g（分两次冲服）甘遂2g蒲公英30g，3剂嘱其每剂煎煮2次和匀，分4次服，如便泻甚时，则止后服。 二诊∶患者欣喜，步行来曰;服药1剂后即便泻6次，先硬后稀，恶臭之粪水泻之甚多，院腹坠胀若失，水鸣也已。3剂药后便泄相继减少，已能少少进谷饮水。舌淡红，苔薄黄，脉细数无力。仍拟上方剂量减半又5剂，以尽余邪。 三诊∶诸症继减，饮纳正常，精神大振，再拟养阴和胃安中之法善后。 处方∶南沙参20g淮山药15g天花粉20g枇杷叶10g荷叶10g葛根10g炒白芍10g甘草6g莲子10g百合20g，7剂 【按语】胃下垂之病以中虚下陷论治者颇多，补益脾土，升提中气辄为其常法，然少效罔验者不乏其例。本案重度下垂，饮纳几废，形瘦如削，尪羸不填，竟致卧床不起。细察脉去及表现.诸症，于极虚之症中又不难窥视盛候。腑气壅塞，水热互结、潴留胃腑，虚其本虚之阳土，积虚之胃又无力转输运化蕴遏之水热。如斯腑气不通，水热愈结。胃土为清，虚条更甚。因果盾环。相因为害，两极分化，致使下垂益甚而无力自拔。温补升提之剂只能增水热之邪，壅肠腑之气，于本证有百害而无一益，然医者为是，患者不知，三个月来大剂频投。日复一日，诸症日加，形体益衰，下垂之胃岂有回升之望!欲中断恶性循环中因实致虚之环节，非泻热逐水通幽不为功，故取大陷胸汤，峻剂缓投，冀腑气通畅，水热清泻，积蕴胃腑之邪有外出之机;如释重负之阳土始能复其冲和之性、纳腐转输之能，下垂之困庶或有上提希望。药后果如其愿，三个月困顿如失，调理匝月即恢复正常工作。复摄片示∶胃下垂仅5cm耳。 四、健脾温肺法治愈白细胞减少症一例 唐某，男，32岁。 初诊∶1991年8月24日。 主诉及病史∶乏力、头昏、自汗、恶风半年，白细胞减少，一直在2.4×/L上下。 诊查∶面色萎黄无华，神疲懒言，形体清灌，遍体无力，关节酸痛，恶风畏寒，自汗湿冷，四肢时起如粟红疹，瘙痒不已。微咳少痰，纳谷不香，大便鹜溏1日2次，舌淡苔白腻，脉濡缓无力。 辨证∶脾肺阳虚，水湿渍留。 治法∶健脾温肺，益气燥湿。 处方∶苍白术各10g附片6g桂枝10g黄芪15g茯苓20g防风10g炒白芍10g秦艽10g仙鹤草30g甘草3g红枣3枚生姜3片5剂 二诊∶药后自汗身痛有减，纳昌，便实1日1次，脉舌变化不大，再予上方10剂继服。 三诊∶诸症继减，面有华彩，精力颇旺，白细胞已上升至4.8×/L。脾肺阳虚渐复，水湿之邪殆尽，继予上方加当归10g、鸡血藤20g以和血调营，又进药20剂，至今一切正常。 【按语】患者系一西医外科大夫，因白细胞减少，体力下降，诸症蜂起。渐至不能持刀手术已四个月，易医数人无不以脾肾两亏、精血内夺论治，皆以乏效而转诊。详审脉症，结合病史，脾肺阳虚、水湿清留为其致病之因也。因水谷精微缘脾虚而无以化生，由肺虚而无以敷布，且水湿不运与其互结为害，肺气日亏，脾阳益遏，中气不立，肌表不固，亟待健脾燥湿启动今天的生化气血，温肺益气有益治节敷布全身。方以济生术附加苍术、秦艽、茯苓以温阳健脾、除湿和络，芪附汤合玉屏风散益气温肺以助阳固表，合桂枝汤者以外和营卫、内调阴阳，加仙鹤草者，以其又名脱力草，有益气和血之用。守法1月，诸症悉减，白细胞日渐回升。 |
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