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六、清营撤邪法治愈"伤寒"热入血室证一例 周某，女，26岁。 初诊∶1980年8月25日。 主诉及病史∶发热5天。1个月前发高烧，住院治疗，诊断为"伤寒"。二十多天后热退出院，间五六日复发热，适值经行，5天来热不解。 诊查∶发热，上午轻，晚间则甚（39℃左右），微有形寒，热退时汗出;经水淋漓未净，其色紫黯;腹不作痛，头昏，心烦失寐，舌红苔黄根厚，脉数而涩滞。 辨证∶湿热伏邪，陷入血室。 治法∶清营泄热，宣气达邪。 处方∶细生地黄15g桂枝2g白薇10g黄苓6g丹皮6g赤芍10g蒲黄炭5g茜草炭10g橘皮6g茯苓10g珍珠母20g（先煎），3剂 二诊∶8月29日。热退未起，经行已净，惟带下较多，头昏，苔黄根厚较化，脉来已调，数象未和。余热留恋下焦，治以清化湿热。 处方∶黄柏6g知母10g桂枝2g玄参12g珍珠母20g（先煎）萆藓10g橘皮6g茯苓10g，3剂 【按语】本例发热夜甚，适逢经行，经水淋漓，心烦失寐，此乃邪热乘虚陷入血室。其脉数按之涩带，苔黄根厚，气分亦为湿阻也。热入血室，前人多选柴胡，然柴胡虽长于升提诱邪，惜无通营宣气化浊之力。故取生地配桂枝，以凉血清热，宣气达邪，凉而不滞，温而不燥。黄芩、白薇、丹皮清泄阴分蕴热，茜草、蒲黄化瘀止血，珍珠母、茯苓平阳安神。药后热解经净而带下较多，改用知、柏配桂枝等苦辛相合;以清湿热，而收全功。 七、和解清泄法治愈"伤寒"发热但头汗出证一例 瞿某，女，38岁。 初诊∶1991年2月14日。 主诉及病史∶发热但头汗出已一月有余。患者去冬12月间因持续发热，去当地医院住院治疗。肥达试验阳性，确诊为"伤寒"。1周后热稍衰出院，出院后复发热，经中西医继续治疗，病不解。 诊查∶先形体作寒，继而发热，入夜热更重，且脘腹内有灼热感;热重时但头汗出，身无汗，齐颈而还，至天明热衰，头汗亦收;胸闷呕恶，口渴，舌苔薄黄，脉沉细涩滞。 辨证邪留少阳，兼入阳明。 治法∶和解少阳，清泄阳明。 处方∶柴胡5g枳壳10g黄连2g吴茱萸0.5g六一散15g（包煎）制半夏10g茯苓10g青蒿10g两剂 二诊∶2月16日。呕恶已平，寒热头汗及脱腹灼热未见减轻，口渴频饮，苔薄黄欠润，脉来涩滞较扬。邪郁尚未外达，热灼胃津耗伤。原方去黄连、吴茱萸、制半夏，加鲜石斛20g，黄芩10g，白薇10g，知母10g。3剂。 三诊∶2月19日。寒热未作，头汗收，脘腹内灼热减轻，口尚渴，脉来畅利，苔薄黄已润。方中再增天花粉10g，3剂。 药后院腹内灼热消失，口渴减，继以生津养胃清热法善其后。 【按语】本例抓住发热但头汗出这一特点，确认为邪热留于少阳兼入阳明之候。正如《伤寒绪论》云;"大抵头汗虽主少阳，然属阳明湿热不得发越者最多。"治以和解与清泄并进，继因热灼津耗，再增甘寒生津之品，病即告愈。 八、安下宁肺法治愈外感咳嗽证一例 徐某，男，28岁。 初诊∶1981年3月10日。 主诉及病史∶咳嗽旬余。遗泄后，患感冒，形寒发热，3日即解，但频咳不已，已有十多天。经用化痰镇咳之药乏效。 诊查∶频咳，咯痰不爽，易汗出;不发热，咽红不痛，头部昏晕，心中懊恼;夜寐梦多，腹中动气筑筑，苔黄舌尖红，脉浮数无力。 辨证∶下虚阳越，邪干于肺。 治法∶轻撤上焦，潜阳安下。 处方∶白芍10g桂枝3g黄柏6g知母10g杏仁10g连翘10g牡蛎20g（先煎）龙齿12g（先煎）贝母10g茯神10g橘红6g，两剂 二诊∶3月12日。药后诸恙向安。原方加玄参15g，3剂。 【按语】《寓意草》云;"伤风亦有戴阳证。"本例肾精骤伤于下，风热感袭于上，肺肾相关，下虚失守，其频咳伴有头军汗出、麻梦、腹中动气者，是其特征可据。故用桂枝救逆合知、柏协调肾中阴阳，略佐杏、翘、贝母以轻撤上焦。一剂知，二剂已。 |
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