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七、调脾清胃法治愈胃脘痛（胃溃疡））一例 冯某，男，39岁。 初诊∶1974年5月31日。 主诉及病史∶胃痛数年，近年来发作较剧。1972年患肺结核，经治后病灶已稳定。近数年来经常胃痛，以食后2小时许为甚，得食则痛缓;消谷善饥，近年来较剧。1974年5月27日在某医院作钡餐透视检查，提示为"胃小弯溃疡"。 诊查∶苔薄舌质红，脉象细弦。 辨证∶脾虚气滞，阴虚胃热之胃脘痛（胃溃疡）。 治法∶调脾补中，养阴清胃。 处方∶潞党参15g怀山药15g炙黄芪15g玉竹15g黄精15g川石斛10g炒元胡12g煅瓦楞30g甘草6g，6剂 二诊∶6月6日。药后痛缓，自觉颇适。苔薄，舌质微红，脉象细弦。药已中病，毋庸事张，前法续进之。上方加生白芍12g，6剂。 三诊∶6月13日。脘痛已除，惟善饥未已。苔薄，舌质微红，脉象细弦。脾虚气滞之象已获渐解，但阴损胃热之征尚未悉除，续当汤丸并进，以期根治。 （1）汤剂方∶上方药续服10剂。 （2）丸药方∶党参75g黄芪75g当归75g杞子75g延胡75g山药120g石斛90g黄精90g玉竹90g煅瓦楞90g煅乌贼90g白芍90g甘草45g 共研极细末，蜜丸如绿豆大，每日早、午、晚食前半小时服6g。 四诊∶8月20日，药后症情平稳，惟尚有轻度善饥感。苔薄，舌质微红，脉小弦。丸方续服1料以巩固之。 五诊∶12月28日。服丸剂2个月，善饥已痊。近2个月来形体较丰，精神亦振。又去某院钡餐复查;胃外形完整，蠕动良好，原胃小弯之龛影已消失，黏膜及充盈等均未见异常，球部正常。印象∶胃小弯溃疡已愈。1976～1977年连续复查，均正常。 【按语】溃疡病概括在胃脘痛、心胃气痛、肝胃不和、呕吐反胃等门中，其临床表现的证候是多种多样的。因此，各地辨证分型的意见也不一致，有按脏腑的，有按八纲的，有按病机结合脏腑的，有按病机结合八纲的;一般以虚寒、郁热、肝胃不和、血瘀等分型施治者为较多，这是抓住病机来分型的。因其发病的机制与肝、脾、胃有关，主要多由于肝郁气滞，失于条达，横逆犯胃;或郁久化热伤阴;或气滞既久，导致血瘀;或因饮食失节，或由长期劳倦而伤脾，脾虚不运，胃失和降而致。本例患者系单位负责人，长期工作劳累，"劳倦伤脾"，脾之气阴俱伤，乃病之根源。脾气既虚，则易中运失健、气机郁滞而疼痛作。阴虚既久，又易生热，胃热盛则消谷善饥。故本例在辨证上属于脾虚气滞、阴虚胃热之候，既不同于单纯性脾胃虚寒的黄芪建中汤证，又不同于阴虚胃热的一贯煎证，是两者兼而有之的综合型者，相似于巢元方《诸病源候论》之"饥疝候"。所以我在治疗时既用参、芪来补气健中，又用玉竹、黄精、石斛以养阴缓中;再伍以行气活血的延胡，因其不仅能入肺脾走气分而行气，又能入肝经走血分而活血，气行血活，通则不痛，故善止痛。同时，延胡与瓦楞、甘草并用，又能制酸护膜，促进渍疡之愈合。故一剂即痛缓，再剂而痛定;但脾虚气滞之象虽解，而阴虚胃热之征未复，是以善饥减而未已，乃续守原意加味以丸剂徐调之。药进两料，历时三个月而痊。嗣后曾多次作钡餐复查，均属正常，远期疗效比较巩固。故临证时必须严守辨证原则，综合分析，机动灵活。同时，辨证与辨病相结合，灵活用药，始能提高疗效。 |
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