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十一、辨证论治治疗肾劳一例 项某，男，56岁。 初诊∶1976年12月19日。 主诉及病史∶全身浮肿月余，尤以身半以下为甚，按之凹陷不易恢复;小便量少，神疲乏力。近1周来，又见头昏目眩，恶心呕吐，不思纳谷，大便潇泄。 诊查∶全身浮肿，下肢为著;舌质偏红，苔薄黄，脉弦数。查血压180/100mmHg;尿素氮23.2mmol/L，肌酐475.6μmol/L，尿蛋白（＋＋＋），红细胞（＋＋＋）。 辨证∶脾肾衰于下，肝阳旺于上，两歧分化，中宫不固，胃气失和。 治法∶温运脾肾，清肝潜阳，和胃降逆，清肠利湿。 处方∶黄芪12g防己10g桂枝3g白术10g钩藤12g枸杞子12g姜半夏10g熟附子5g黄连2g赤猪苓各10g代赭石15g（先煎）姜炒竹茹5g 二诊∶1977年1月3日。上方进服14剂，病情好转，病状改善，浮肿减轻，恶心呕吐消失，血压下降至140/90mmHg，尿素氮降至12.5mmol/L。病情稳定，从补气健脾，兼顾肾气。 处方∶党参12g黄芪12g熟附子5g熟地12g山萸肉12g怀山药12g茯苓10g陈皮5g牛膝10g六月雪15g 三诊∶1月28日。上方连服二十余剂，病情虽稳定，但尿素氮又增至16.8mmol/L，尿蛋白始终（（＋＋＋），治疗转从温肾着手。 处方∶党参12g黄芪12g鹿角片12g仙茅15g仙灵脾15g芡实10g砂仁3g（后下）熟地黄12g怀山药12g桂枝3g 四诊∶2月13日。上方再进15剂，症情进一步好转，浮肿便潇等症亦除，尿素氮降为6.57mmol/L，肌酐135.2μmol/L，尿蛋白（＋），红细胞（＋）。病情稳定，出院进一步调治。 【按语】慢性肾炎、肾功能不全与中医学"肾劳"颇为相似，病机多虚实夹杂，既有脾肾亏虚的一面，又有肝阳、湿浊的一面，治疗必须予以兼顾，对稳定期症状不显著者，尤应注意温补脾肾，该法对改善肾功能、降低尿蛋白亦有一定作用。 十二、顺风匀气汤治愈中风一例 王某，男，52岁。 初诊∶1973年4月21日。 主诉及病史∶患者于1972年10月因蛛网膜下腔出血而致右侧偏瘫，经治疗年余，基本恢复健康。本月8日因与家人争吵后致病情复发加重，神识模糊，不能言语，吞咽困难;右侧肢体完全瘫痪。他医曾用补阳还五、地黄饮子等方治疗无效。 诊查∶右侧肢体瘫痪，苔薄白，脉细弦。 辨证∶肝气上逆，痰阻经络。 治法∶调理气机，化痰通络。 处方∶乌药10g沉香3g木瓜10g青皮5g苏梗10g天麻10g橘红5g胆南星10g枣仁10g太子参12g 煎汤鼻饲，每日1剂。 上方共进三十余剂，神志转清，吞咽困难消失，右侧肢体瘫痪亦有所减轻。原方略增损继进半年余，右侧肢体活动亦基本恢复。 【按语】中风临床上大多从风阳痰火论治，然气机不畅、气逆上冲亦是重要因素之一。经云;"大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。"风阳痰火上扰，多与气逆上冲有关，特别是因情志刺激而病者。通过调气降气，既可调畅气机，同时也有利风阳痰火的下泄。《苏沈良方》之顺风匀气汤以沉香、乌药、青皮等理气降气药为主，同时佐以白芷、紫苏、木瓜、天麻等祛风通络，临证若加用胆南星、菖蒲等化痰开窍之品则更宜。 |
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