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十七、头痛舒煎治愈血管神经性头痛一例 袁某，女，25岁。 初诊∶1987年4月10日。 主诉及病史∶头痛历时5年左右，时有发作，痛在前额或后脑或巅顶不定。痛时呈搏动性跳痛，甚则恶心、呕吐。月经期间发作较多，且痛势又较平时为重。痛时每用止痛片，稍能缓解。继而复痛如故。经CT、脑电图、脑血流图等检查，均未发现异常改变。 诊查∶头痛以左侧为甚，痛甚时两目发胀。夜间不能安眠，白天不能安于工作，心中烦躁。舌红苔黄，脉弦滑。神经系统检查，无特殊可记。 辨证∶头为诸阳之会，肝阳偏亢，风痰上扰，血脉瘀阻而致头痛。 治法∶清热化痰，平肝潜阳，活络止痛。 处方∶细辛4g生石膏24g全蝎3g僵蚕9g白附子6g天麻8g法半夏9g红花8g石决明15g 二诊∶前用祛风、清热、化痰、和络之剂，头痛有轻减之势，但仍不时泛恶欲吐。再从前方加味继进。 处方∶前方加吴茱萸2g、黄连3g。 三诊∶前方续服10剂，头痛已除，其他症状亦相继消失，但感头昏，有时作眩，乃从前方化裁继进，以善其后。 处方∶天麻8g泽泻9g法半夏9g细辛3g白蒺藜15g夏枯草9g石决明15g上列方药，继服15剂，头痛头昏均愈，即使遇有烦劳，头痛虽小有发作，但痛势轻微，且短时即可平复。 【按语】血管神经性头痛，为临床常见病、多发病。每遇劳累过度或情绪激动而诱发，发时，一侧或双侧头部剧烈搏动跳痛、胀痛或刺痛，或痛如鸡啄;常伴有恶心、呕吐、失眠、烦躁等，其特点为呈间歇性反复发作。发病原因多为痰热雍阻、风阳上逆、血络不和。"高巅之上，惟风可到"。前贤亦多认为"久病多瘀"、"不通则痛"。由此可见其病理可归纳为风、痰、热、瘀，故治疗宜用祛风清热、化痰和络之法，以达到止痛的目的。头痛舒煎，用石膏配白附子清化痰热，石决明、天麻平肝熄风以潜阳，全蝎、僵蚕虫类之品以搜风镇痉，红花活血通络以止痛，更用细辛上走以助止痛之力。若呕逆甚者，可加黄连3g、半夏9g苦辛开降以平逆;风阳妄动者，可加夏枯草9g;若兼眩晕者，可加白蒺藜15g、珍珠母30g（先煎）;如前额痛甚者，加白芷5g;后头脑痛甚者，加羌活5g;眉棱骨痛者，加藁本6～9g。 十八、肺肾咳喘方治愈慢性支气管炎肺气肿一例 陈某，男，62岁。 初诊∶1985年12月12日。 主诉及病史∶咳逆喘促，入冬发作较多，常为感寒或饮冷而诱发。多次透视诊断为慢性支气管炎伴肺气肿，已有十余年。以往历用止咳平喘化痰之剂，如小青龙汤、定喘汤、三子养亲汤等，有时亦能取得一时之效，但终不能根除。近1月来，由于天气骤冷，咳喘又作。 诊查∶咳喘交作，喉中有痰鸣音，咯出白色泡沫黏痰，痰或有咸味，动则喘甚，夜眠不能平卧，形寒，精神欠振，胸院痞闷，食纳无味，苔白而腻，舌质淡红、边有齿痕，脉弦而清。 辨证∶证系肺肾不足，而痰湿内盛，近因新邪外加而引发咳喘。 治法∶燥湿化痰，补肾纳气，止咳平喘。拟虚实兼顾、肺肾合治之法。 处方∶麻黄4g杏仁10g甘草4g法半夏9g陈皮6g茯苓10g当归9g熟地黄12g 二诊∶服用前方，喘咳渐平，苔亦疏化，然仍不能过于活动，稍劳即感气短，是肺肾之气未复也。原方加味再进。 处方∶前方加川朴花5g。 三诊∶前方又服10剂，咳喘之势大减，痰量亦明显减少。精神转佳，饮食渐增，其后间断服用本方一两个月，咳喘一直未有大作，较以前历年来的咳喘之势显著减弱，以后每入冬令，辄取此方服药二三十剂，咳喘虽间时仍有小作，但病情极为轻微，持续时间亦短，至今已四五年，疗效较稳定。 【按语】慢性支气管炎、肺气肿，属中医咳喘病范围。本病多为肺肾不足而痰湿内盛所引起。经云∶"形寒饮冷则伤肺"。故亦多为感受新邪而诱发，呈表里并病虚实夹杂之证。治疗本病，前人亦有平时治肾、急时治肺或肺肾同治之说，但验诸临床，有无外邪，本方均可使用。 本证患者去苔每多厚腻或水滑，显系内有痰湿。医者据此每认为归、地不合使用，恐其滋腻碍湿。其实，归、地与二陈汤配合，并无阻滞气机之嫌;二陈得归地，则又无过燥劫津之弊。 本方为金水六君煎与三拗汤组合而成，是虚实兼顾、肺肾同治之法。临床还可据出现不同证情而变化使用。如喘咳喉中有痰鸣音似水鸡声者，可加射干6g;如痰稀而黏、饮邪盛者。加干姜、五味子各2g（同杵）;如新感之邪渐从热化咽部干痒不利者，加鱼腥草15g，甚者可加生石膏15～20g。 |
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