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八、柔肝缓急法治遗尿失控症一例 王某，女，30岁。 初诊∶1986年7月15日。 主诉及病史∶3个月前得遗尿证，非仅在睡中，即在白昼欲尿时亦不能控制，在情绪激动时立即思尿。 诊查∶舌、脉无异常。 辨证∶证属肾虚，膀胱失约。《素问·宣明五气》云∶膀胱不利为癃，不约为遗溺。肾与膀胱相合，肾虚则膀胱失约。 治法∶补肾固涩。 处方∶大熟地黄10g制首乌10g淮山药12g芡实10g金樱子10g净萸肉10g桑螵蛸10g，5剂 二诊∶遗尿失控，依然不减。后思在情绪激动时立即思尿的特征，目在足厥阴经脉的病候中又是主肝所生病者……遗尿、癃闭。证属肝气疏泄太过，致膀胱失约。治宜柔肝缓急，佐以固涩。 处方∶生白芍15g炙甘草6g淮山药12g金樱子10g芡实10g桑螵蛸10g，5剂 三诊∶药后遗尿已经控制。再以原方进治继服药5剂。 【按语】遗尿症的病机，一般责之肾与膀胱。但初诊用补肾固涩之剂并无效果。二诊时着眼于情绪激动时立刻思尿的特征，转用柔肝缓急加固涩剂，果见效机。可见治病不可以一个观点印定眼目，必须从客观表现细加分析，方能丝丝入扣。 九、柔肝清火清化痰涎治巅顶痛一例 朱某，女，17岁。 初诊∶1980年3月5日。 主诉及病史∶巅顶头痛一年余。始在某医院诊治，经脑电图、脑血流图检查，均无异常发现，遍服中西药，终鲜良效。刻巅顶头痛阵发，除疼痛外，更有胀重感，不痛时亦胀。痛剧泛吐清水、黏痰，吐出后，胀痛之势均缓。平时性躁易怒。 诊查∶舌质两边红，苔白滑，根部腻，脉弦滑。 辨证∶证属肝火内郁，肝气上逆挟痰饮上扰。 治法∶柔肝清火，兼化痰饮。 处方∶生杭芍12g炙甘草5g粉丹皮10g白蒺藜12g甘菊花12g双钩藤12g赤白苓各12g泽泻15g法半夏10g藁本10g，5剂 二诊∶药后巅顶痛仅发2次，每次约半小时，痛势亦缓。药已中病，原方加减继进。原方去钩藤，加制首乌10g、穞豆衣10g，取滋水涵木之意，以加强柔肝作用。 三诊∶头胀痛均止。舌边红已转淡，性躁易怒亦平。为杜饮邪之复生，于原方中去甘草，加生白术10g、生苡仁12g。再以处方10倍量制为丸，以巩固疗效。 【按语】本证主要病机在肝。以巅顶乃肝足厥阴经脉与督脉会合之处;加之性躁易怒，则为肝气有余，《灵枢经·本神》说;"肝气实则怒"∶舌两边红。两边为肝胆所属。而肝火之生常与阴虚有关，故用白芍、甘草、首乌、橹豆衣、刺蒺藜、甘菊、钩藤、丹皮等以养肝阴、清肝火。谓其挟饮邪上扰者，以其痛剧常呕吐清水痰涎，吐出清水痰涎后则胀痛均缓∶舌苔白滑，根部腻等等，均为痰饮为患之明征。用赤白苓、法半夏、泽泻以化痰饮;用藁本者，为治巅顶痛之引经药。 |
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