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二、凉营透邪、清肺开窍法治愈败血症一例 王某，男，4岁。 初诊∶1974年11月19日。 主诉及病史∶患儿发热已经6日，据称起病第二天即住入某医院病房，惟病情日趋严重，渐见神志不清，经检查血液、脑脊液、X线胸片等，并请外院儿科医生会诊，均诊为败血症，先后更换过多种抗生素，配合激素、冬眠疗法，静滴甘露醇、补液、输血、输氧等积极措施，证情依然恶化，遂邀请中医治疗。 诊查∶体温39.6℃（肛），神志或昏糊或烦躁，咳逆气喘，鼻翼煽动，扬手掷足，时有呓语，胸现斑疹，肚腹饱胀，大便干结，小溲黄赤，苔黄腻罩灰黑，舌质红绛，脉细滑数，指纹殷红，已过命关。 辨证∶温毒由气入营，熏蒸心包，逼血外溢;火热炼液成痰，郁闭于肺，蒙蔽清窍。 治法∶凉营透邪，解毒开窍，佐以泻肺清化。 处方∶鲜生地黄30g淡豆豉10g丹皮10g赤芍10g忍冬花15g连心翘15g玉泉散30g（包前）知母、贝母各10g葶苈子10g（包煎）全瓜萎30g广郁金5g鲜菖蒲根6g 上药煎汁徐徐鼻饲。1剂。 另∶安宫牛黄丸1粒，研末分4次水化鼻饲。 二诊∶11月20日。据述服上药后，汗出溱溱，肤渐和润，高热转轻，测温37.8℃（肛），神志渐清而现萎靡，气喘略平，鼻煽已除，时有咳逆，烦懊宁，呓语休，唇色紫绀转为淡红，已能饮食。不用量饲，斑疹亦消，大便转畅，溲赤略淡量亦稍增。苔灰黄薄腻，舌红绛乏津。再拟扶正养阴，清化湿热。 处方∶南沙参20g麦冬10g玉竹10g川石斛15g鲜生地黄30g丹皮10g炙桑皮10g炒黄苓10g玉泉散30g（包煎）鲜芦根30g竹茹叶各10g大贝母10g，3剂 西洋参5g煎汤代茶徐徐服。 三诊∶11月24日。发热已和，测温36.5℃（肛），神志清楚，体弱萎软，手足心微热，略有咳嗽，纳谷较启仍不香;大便溏薄，日行二三次;苔腻化，薄黄，舌质淡红。肺阴灼伤，脾失健运，姑再清肺运脾。 处方∶太子参15g麦冬10g川贝母10g炒黄苓10g炒淮药10g陈皮5g炒扁豆10g生甘草3g炙鸡内金5g生熟谷芽各10g红枣10g，5剂 【按语】从叶氏"温邪上受，首先犯肺，逆传心包"之理论，分析本例病机，是邪热由气直入营血，重蒸心包，神明被蒙。宗"入营犹可透热转气"之意，以黑膏、白虎、丹皮、赤芍等凉营透邪，银花、连翘、郁金、菖蒲、安宫牛黄解毒开窍，合桑皮、葶苈、栝楼泻肺通腑平喘。2剂后，汗出热挫，斑疹渐消，神志清，气喘平，惟口渴、神萎，此乃温毒虽解而气，阴大伤，犹似贼去城空之势，遂以洋参、麦冬、玉竹、石斛益气养阴以扶正，鲜地黄、黄芩、玉泉、桑皮、贝母、芦根等清化痰热以靖余氛。三诊时，气喘虽平但稍有咳嗽，伴有手足心热，体弱萎软，纳少，便溏，系肺阴灼伤未复，脾胃受损失运，故以麦冬、黄芩、川贝、生草养肺阴、清痰热，太子参、炒淮山药、炒扁豆、陈皮、鸡内金、红枣等健脾胃、助运化，而获痊愈。根据此案，病虽危重，由于处理恰当，恢复较快。正如《景岳全书·小儿则》云∶"其脏气清灵，随拨随应，但能恰得其本而撮之，则一药可愈。" 三、清肺泻肝法治愈顿咳衄血一例 何某，女，9岁。 初诊∶1985年10月12日。 主诉及病史∶咳嗽月余，曾在某医院多次诊治，经验血、X线胸片等反复检查，最后确诊为百日咳，用过青霉素、先锋霉素、红霉素、非那根、鲁米那等西药及中药、单方治疗，咳势日益加重，近又口鼻出血，遂来就诊。 诊查∶顿咳月余，不咳如常，咳则连声不绝，头面发红，颈脉怒张，弯腰曲背，捶胸顿足，涕泪俱出。吸气时有鸡鸣吼声，迨吼音止，咳又如前。近来咳更剧，剧则口鼻俱衄，眼白有溢血斑，眼周青紫，舌下系带有溃疡，苔薄黄，舌红绛。 诊断∶百日咳（顿咳）。 辨证∶肺蕴痰热，肝火上刑，木叩金鸣，血络损伤。 治法∶清肺以化痰热，泻肝以降气火。 处方∶地骨皮10g炙桑皮10g南天烛10g炙兜铃6g丹皮10g白芍10g黑山栀10g黛蛤散15g（包煎）炙百部10g侧柏叶15g生甘草3g金沸草10g，3剂 二诊∶10月15日。顿咳之势稍轻，次数亦减，咳时口鼻衄减而未止，眼白血斑退而未消，眼周青紫已淡，苔薄黄，舌红绛。 原方去白芍，加葶苈子10g、大贝母10g，3剂。 三诊∶10月19日。顿咳明显减轻，咳时已无面目发红、弯腰曲背、捶胸顿足之象。口鼻衄止，眼白血斑亦消。苔微黄，舌质红，脉细滑数。宗效意追求。 处方∶炙桑皮10g南天烛10g炙兜铃6g射干10g葶苈子10g（包煎）炙百部10g黛蛤散15g（包煎）大贝母10g生甘草3g鱼腥草30g金沸草10g，3剂 四诊∶10月23日。顿咳渐止，偶有数声，时觉口渴，大便干燥。苔微黄，舌质红。痰火化，肺阴伤，再拟养阴清化。 处方∶南元参各10g麦冬10g炙桑皮10g大贝母10g全瓜萎30g南天烛10g黛蛤散15g（包煎）生甘草3g炙百部10g鲜芦根30g冬瓜子10g鲜梨1只（切块），5剂 【按语】本例诊断明确，阅前医病历，先后所用中药皆华盖及小青龙等古方，药性温燥，作用在宣，适宜百日咳初期应用。钱氏认为，痉咳阶段，系肺蕴痰热，肝火上刑，木叩金鸣，病理着重在"火"，倘用宣法，气火益旺，温燥更助火势。因此改用丹栀泻白合化肝煎加减，以泻肝火清痰热，痉咳减轻，衄血止，病情迅速控制。其后因痰火灼伤肺阴，在清降的同时增以养阴之品，咳止病愈。从而说明临床在识病基础上还应辨析症状，明确病机，然后施治，故收效较捷。 |
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