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九、温肾益气法治齿衄一例 黄某，男，65岁。 初诊∶1979年12月23日。 主诉及病史∶齿衄已8个月。患者近8个月反复齿衄，且满嘴牙齿松浮。观前医之治多从收涩、补脾、滋肾降火入手，然细询病者，告知其左半身、头部、鼻准冷甚，晚间尤著。 诊查∶面色萎黄，舌淡嫩胖，脉沉细，尺部尤甚。 辨证∶肾阳大虚，鼓动无力，血失所摄。 治法∶温肾纳气，益气摄敛。 处方∶熟地黄30g骨碎补10g上桂心3g（后下）五味子6g怀牛膝10g甘杞子10g生黄芪15g潞党参10g地骨皮10g炙甘草6g，5剂 二诊∶12月29日。药人齿衄减轻，恶寒告缓，守方续服。原方续服5剂而安。 【按语】虚证之衄，古人多从脾气虚而失摄及阴虚火盛伤络论治，单纯从肾阳虚论治者甚少。本例齿衄而齿根松浮，且寒象明显，显属肾阳虚无疑。盖肾主骨，而齿为骨之余，肾虚则齿失所养，故齿根松浮;血虽为脾所统，但又必赖肾中阳气，为之鼓舞而脾气始旺，肾气不足则脾气必虚，血失所摄故齿衄。考其标在脾失统摄，而其本尤在肾气之虚，故治当温肾气以治其本，否则根本动摇，光治其标忽弃其本则病难痊矣。方中熟地、杞子、骨碎补、官桂心、牛膝以温补肾气;参、芪以助脾气;佐入地骨皮一味，泻虚火以护血络，诸药相合则于肾阳虚之齿衄有补矣。 此外，阳虚致衄的选药亦至为重要。阳虚固当温补，然忌大辛大热，配伍多宜温润之品。 十、清化痰热法治汗多恶风一例 高某，女，48岁。 初诊∶1981年4月25日。 主诉及病史∶汗多恶风月余。患者汗多恶风已月余，曾服用滋阴清火、调和营卫药而乏效。刻诊∶除汗多恶风外，自觉时时烦热，喉间亦有热辣感。 诊查∶苔腻微黄，舌尖红点，脉沉。 辨证∶痰热内蕴，肺气郁阻，卫气开合失宜。 治法∶清化痰热，宣和肺卫。 处方∶瓜萎皮10g射干10g光杏仁10g炒黄苓6g干芦根20g研牛莠子10g春柴胡6g蒲公英10g淡竹茹10g制半夏6g，5剂 二诊∶5月3日。夜汗已止，恶风有减，烦热亦轻，苔脉如前。药既获效，增损再进。 一诊方去射干加连翘10g，栝萎皮改为全栝蒌10g，5剂。药后汗止烦除，恶风消失，病遂告愈。 【按语】本案汗多恶风每令人想及营卫不和桂枝汤证;夜中汗出容易联想及阴虚证，然遍尝滋阴、调和营卫法乏效。此证之辨关键在于喉间不适及苔腻微黄，盖喉咽相连，主肺气出入，痰热内阻故有喉间热辣之感;结合苔腻微黄则痰热内阻之诊断不难作出。考其汗出恶风，似为痰热阻肺，肺气失利，肌表失和所致。清化痰热后则肺卫之开合得利，故不治汗出恶风而其症自止。 十一、益气养阴、和解枢机法治会频发室性期前收缩一例 杨某，男，57岁。 初诊∶1979年2月21日。 主诉及病史∶心悸胸闷气短年余。1年来心悸、气短经常发作，曾在某医院诊断为频发性室性期前收缩。服用西药奎尼丁和中草药等罔效。经人介绍前来就诊。心悸，胸闷，气短，头晕，体倦乏力，纳差;大便稍结，二日一行;小便正常。 诊查∶舌红少苔，脉结代。心脏听诊∶心率89次/分，三联律，早搏每分钟8次。心电图示∶①提早出现的QRST波（无提前P波）;②QRS波>0.12秒;③ST段压低。 辨证∶气虚阴亏，心络痹阻。 治法∶益气养阴，活络通痹。 处方∶炙甘草10g麦冬15g生地黄24g火麻仁10g桂枝6g甘松6g白薇10g党参10g莪术10g京菖蒲6g仙灵脾15g，7剂 二诊∶1979年3月5日。上方药服后，心悸轻减，其他诸症均有好转。然胸闷气短如前。药证合拍，稍事加减，拟上方去甘松加川楝子6g，10剂。 三诊∶1979年3月25日。药后诸恙悉除，停药4天。然因上周感冒，心悸等见症复发。 心悸，胸闷，以黎明和夜晚为甚。口苦而干，夜难入寐。舌红，苔薄白，脉结代。证情改变，方随证转。气阴之虚，复加枢机不利。当拟益气养阴、和解枢机之法治之。 处方∶炙甘草10g麦冬15g生地黄30g柴胡6g黄芩6g玉竹15g桂枝6g莪术10g石菖蒲6g合欢皮10g，10剂 四诊∶1979年4月8日。上方服后，诸症若失。惟活动后稍感气短，特来索方。为巩固计，上方10剂照服。 以后随访，述服上方后，再未复发。 【按语】治疗心悸，一般以益气活血、滋阴养血、温通心阳等为常法，未见从少阳枢机入手者。思少阳为枢，手少阳经别又历属三焦而散于胸中，足少阳胆经行胸过膈。且三焦为元气之通道，贵通恶滞。滞则胸络痹阻，元气不畅。殃及宗气，心可为之动悸，脉也因之结代。而胆枢不利，胸闷也，因之生焉。故和解枢机之法，在治心悸时切不可忽略。如上案，按辨证属气虚阴亏、心络痹阻。相应施药，悸虽去而胸闷未除。于是加川楝子以畅三焦气机，效果昭然。后又因感冒诱发诸症，遂在原方基础上仿小柴胡汤意复加柴、芩以和解枢机，果效如竿影。《伤寒论》言∶"少阳之为病，口苦，咽干，目眩也";又言∶"胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕···或心下悸·····小柴胡汤主之。"对比是案，这里心悸胸闷、口苦而干，就成了运用和解枢机法的辨证眼目。该案高妙之处，正在于能灵活运用《伤寒论》之理，于纷繁症状中求疾病之本质。 |
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