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沈凤阁，字鸣喈，1925年5月生，上海市崇明县人，南京中医学院教授。少时从邑名中医范春如先生习医，1946年始悬壶乡里，深受群众称誉。1957年从江苏省中医学校医科师资班毕业，留南京中医学院从事教学和临床工作。曾任温病学教研室主任、《南京中医学院学报》编辑室副主任、淮海制药厂技术顾问、江苏省高等学校教师高级职务评审委员会中医学科评审组成员。主编《叶天士外感温热篇薛生白湿热病篇阐释》、《温病的理论与临床》、《中医诊法学》并编审、参与编写《中医学概论》、《中医学》、《温病学》统编教材等十余部著作，在全国性的和省级中医刊物上先后发表论文五十余篇。对《伤寒论》和温病学研究较深，认为外感病的病因，应承认病原生物对人体致病的客观实际。对传统的六淫病因说，认为虽有病因学的含义，但其真正富有临床意义的是属于发病学概念，它是对病原微生物作用于人体后，根据发病初起正邪斗争反映所提出的理论概括。因此，它对外感病初起的辨治，具有普遍的指导意义。在辨证学方面，主张取六经、卫气营气和三焦辨证三者之长，融三者为一，提出了以脏腑为纲、以八纲为用、以气血为界的新构想。在治疗学方面，主张辨证施治应包括三方面的内容∶一、病因学治疗，即寻找针对病原生物学的原因疗法;二、发病学治疗，即六淫病因说的审因论治;三、病机学治疗，即根据病变过程中不同病机所致证候变化的随证施治。这些新观点在中医药刊物上发表后，曾引起国内外学者的强烈反响。 一、犀角地黄汤加味治疗原发性血小板减少性紫癫一例 尹某，女，35岁。 初诊∶1990年10月23日。 主诉及病史∶因周身皮肤紫癜10天，而于1990年8月20日住某医院，同年9月11日出院，诊为原发性血小板减少性紫癜。入院时血小板20×/L，进行激素治疗及对症处理，出院时紫癜渐趋消失，血小板68×/L。10月18日紫癜又起，复查血小板又下降至24×/L。 诊查∶上下肢有散在紫癜，色深，压之不退色，胸前有少量出血点;头晕头重，心悸、胸闷。月经上月30日来潮，持续半月余始净，大小便及饮食如常。心烦口渴，舌质红，瘀斑隐隐，脉细数辨证∶营分郁热，络损血溢，肝肾亏损，心阴不足。 治法∶清营泄热，活血止血，滋补肝肾，益养心阴。 处方∶水牛角片30g（先煎）细生地黄12g粉丹皮10g炒白芍12g南北沙参各12g天麦冬各10g五味子6g阿胶珠12g仙鹤草12g旱莲草12g女贞子12g，7剂 二诊∶1990年10月30日。紫癜渐趋消退，但仍感心悸、胸闷，有时两目疼痛，引及头角痛;腰酸，口渴，舌质略红，脉细数。血小板28×/L。紫癜虽退，营热未清，心阴未复，肝肾阴虚，风阳上逆之证。当拟清泄营热，益养心阴，滋补肝肾，平熄风阳。 处方∶水牛角片20g（先煎）细生地黄12g粉丹皮10g炒白芍12g阿胶珠12g南北沙参各12g天麦冬各10g五味子6g旱莲草12g女贞子12g滁菊花10g，7剂 三诊∶1990年11月6日。紫癜基本消失，月经31日来潮，5天即净，稍感腰酸，胸闷心悸，头目痛均明显轻减，纳后脘部作胀，舌、脉如前。营热未清，心阴未复，风阳未靖，胃气未和。前法参以和胃理气。 处方∶上方去粉丹皮，加青陈皮各6g、炒谷麦芽各12g，7剂。 四诊∶1990年11月13日。诸症消失，血小板80×/L，后以健脾养胃、滋益肝肾之剂调理而安。 【按语】原发性血小板减少性紫癜慢性型者，一般以脾虚气弱、脾不统血者较为多见，治用归脾汤加减。然本病例从症状分析，属营分郁热、络损血溢所致，故兼有心阴不足见症，且肾生髓，髓生血，肝藏血;故方用犀角地黄汤加仙鹤草、阿胶珠以清营凉血、活血止血，合生脉饮、二至丸，一以滋养心阴，一以益肝肾而生阴血。 |
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