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七、黄芪鳖甲汤加减治愈低热（变态反应性血管炎）一例 林某，女，20岁。 初诊∶1982年9月3日。 主诉及病史∶两下肢结节性红斑反复发作两年余，不规则低热2个月。局部红肿疼痛，持续半月余，可自行消退。2月前发现低热，体温37.5℃左右，查血沉59mm/1h，胸片示右下肺有钙化灶，肺内有点状钙化，曾在外地某医院行多种检查，诊为变态反应性血管炎，就地住院，经抗痨治疗月余，无明显疗效，故返归故里，邀中医会诊。 诊查∶低热缠绵，倦怠乏力;两下肢红斑反复发作，有结节，局部红肿疼痛;食纳稍逊，口干，形体未见消瘦，两颧微红，二便正常。脉细数，舌质稍红嫩，苔薄微腻。 辨证∶素体肺阴不足，外感风湿热邪，发于肌肤、结于血脉，气机不畅，瘀血痹阻，而致低热缠绵、红斑结节、红肿热痛。 治法∶暂予散风清热，祛湿通络法治标，待机而滋阴清热，治肺求本。 处方∶萆藓15g连翘15g生地黄20g忍冬藤20g防已15g防风10g秦艽10g地龙10g丹皮10g紫草10g威灵仙15g木瓜10g蚕砂15g 水煎服。 二诊∶药进4剂，体温渐降，红斑结节症状减。仍宗原方，继服药5剂。 三诊∶服上方期间，低热似又反复，口稍干，乏力，舌红，苔薄腻已退。鉴于其人素体肺虚、阴亏火旺，故改用滋阴清热退蒸法，黄芪鳖甲汤加减。 处方∶黄芪20g鳖甲15g青蒿15g白薇10g生地黄20g白芍15g乌梅15g当归10g知母10g黄芩15g秦艽10g煅牡蛎20g北沙参15g甘草6g 水煎服。 自服此方之后，体温降至正常，红斑结节全部消退，血沉24mm/1h。继服药三十余剂而诸症悉平，追询未见复发。 【按语】西医认为变态反应性血管炎是由结核杆菌感染引起，故施以抗痨治疗。中医根据脉证，对该例患者初投散风清热、祛湿通络剂，红斑结节减少，而后热势又起，盖因素体肺气虚弱，痨瘵内伤，肺阴亏损，阴虚火旺所致，故继用黄芪鳖甲汤化栽，以清虚热。先标后本，层次分明，故收良效。 八、清热解毒、扶正救脱法抢救麻疹危证一例 李某，女，2岁半。 初诊∶1979年2月18日。 主诉及病史∶发热3天。初见头身热而指趾冷，鼻塞流涕，咳嗽，喷嚏，泪水汪汪;继则身热逐渐增高，咳剧，目赤多眵，声嘶。正当疹点渐次透出之际，忽因天气骤变，卒感寒凉，病情突变，呼吸急促，喘息烦躁。西医诊为麻肺心衰，病家要求请中医助治。 诊查∶疹点暗紫，发热不解，烦躁不安，咳嗽频作，息粗而喘，气促痰鸣，张口抬肩，鼻煽少涕，颜面时青时白，精神时见萎顿，肢冷唇绀，脉纹青紫，舌苔燥厚。 辨证∶麻毒闭肺，毒热内陷，劫阴伤阳而呈内闭外脱之危候。 治法∶外以清热解毒宣肺而救闭，内以温阳益气生津而固脱。 处方∶银花15g连翘10g赤芍10g红花6g麻黄各6g生石膏20g杏仁8g红参6g附片4g生龙牡各10g磁石10g甘草3g鲜芦根20g 水煎服。 二诊∶药进2剂，手足转温，面色渐红，喘促已平，病情稳定，证趋坦途。察仍时发热，龈燥舌红乏津。原方加清热生津之品，去参、附、龙、牡，加南沙参10g、元参10g，服上方3剂后诸症悉平。 【按语】麻疹顺序透发，毒邪随疹外泄，疹回而热退，是为顺证。该例患者发疹之际，重感风寒，毒热内陷，陷于心则心神蒙扰、烦躁不安、精神委顿，陷于肺则痰壅气闭、咳喘痰鸣、鼻翼煽动，而成内闭外脱、邪盛正溃之险象。故以参附汤温补心肾急救其脱，合麻杏石甘汤清热宣肺速解其闭，妙在一味磁石，纳残阳入肾，群药共伍，以求正复邪祛之效。 |
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