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七、内服、灌肠治愈久泻一例 邵某，男，45岁。 初诊∶1991年1月16日。 主诉∶病起于1989年初春，因受凉又兼饮食不当，以致泄泻，每日三四次;下腹两侧隐痛，便后腹痛得缓，畏寒喜暖。迭经治疗，症状反复不已。两个月来食欲不振，脘痞腹胀且痛，口黏且苦，神倦乏力;大便溏泄依旧，每日四五次。经服多种抗菌西药及中药，效果不著。平素嗜烟酒，性情较急躁。 诊查∶面色萎黄;舌苔腻，边白中黄。两脉细，关部弦。上腹按之不适，两下腹均有压痛，无症积。大便检查有黏液及脓细胞，培养3次阴性。胃镜检查为慢性浅表性胃炎。纤维肠镜检查，见回盲部充血、水肿、有脓性分泌物，黏膜脆，易出血，诊为慢性结肠炎。 辨证∶病属久泻，脾气已虚，湿郁兼化热，而以湿偏盛，肠腑脂膜内损。 治法∶化湿健脾为主，佐以清热。 处方∶炒苍术10g制川朴10g炒陈皮6g炒白术10g炒山药20g茯苓20g炙甘草5g炮姜5g黄连3g仙鹤草30g炒白芍20g焦楂曲各15g 每日1剂，两次分服。 另用地榆30g、石菖蒲15g、白及10g，每日1剂，浓煎成150ml，每晚保留灌肠。灌5日，停2日，再灌5日。 二诊∶1月30日。自投上方内服药和灌肠以来，脘痞腹胀减轻，食欲改善，口黏且苦之症已不著。大便1日两三次，溏而量多。自觉腹部抖动，下腹部冷痛连及腰际，乏力。舌苔黄白腻色已化，舌质偏淡，脉象如前。大便常规检查未见黏液及脓细胞。 据证分析∶湿热已渐清化，惟久泻脾气甚虚，由脾及肾，肾阳不振，土虚木乘。拟再健脾温肾，佐以抑肝。处方以附子理中汤合痛泻要方加减。 处方∶制附子5g炒党参10g焦白术15g炮姜5g云茯苓20g炙甘草5g益智仁10g补骨脂10g炒白芍20g炒防风10g炒陈皮5g焦楂曲各15g黄连2g 每日1剂，分2次煎服。保留灌肠方同前，每周灌肠5日。 三诊∶3月13日。经服上方35剂，灌肠药15剂，腹痛显著减轻，亦无冷痛及腰之感;大便成形，每日1次。舌苔薄白微腻，脉象细弦。脾气久虚，不易全复;因脾虚运化不力，易生内湿、肾阳渐振而肝气未得全平。拟方再从健脾化湿与抑肝相合。 处方∶炒白术10g炒山药15g云茯苓20g炙甘草5g制川厚朴10g藿香10g炒陈皮6g炒白芍20g炒防风10g白及10g谷麦芽各15g焦楂曲各15g 每日1剂，分2次煎服。停用灌肠法。 上方续服15剂，诸症基本消失，饮食增加，大便日行1次，且成形，腹不痛。舌苔薄白不腻。大便多次检查正常。纤维肠镜复查回盲部正常，惟见乙状结肠黏膜轻度充血、水肿。久泻基本治愈，慢性结肠炎显著减轻。随访1年，病未复发。 【按语】此例在初诊时症状较重，腹痛便泄，舌苔腻且黄白相兼，湿热较重。故在健脾抑肝法中加用平胃散苦温化湿，黄连、仙鹤草清其湿热，以化湿为主，清热为辅。药后湿热渐祛，肾阳不振，时值严寒，方以附子理中汤加益智仁、补骨脂，健脾温肾固涩，久泻渐渐好转。 久泻脾虚，常易及肝，肝气不调，气机不畅，有碍升降。此例下腹疼痛，且曾有抖动之感，均属肝邪乘脾之征。方中重用白芍，抑肝舒挛定痛，防风祛风，亦能胜湿，二药同用，刚柔并济，不论脾气虚与脾阴、脾阳虚而症兼腹痛、痛甚欲便者，均可参用。 保留灌肠利于直达病所，个人从20世纪50年代起一直运用上述经验方。菖蒲治泻甚良，地榆清热，白及护膜宁络。注意正确运用灌肠方法，根据病变部位调整体位。可以提高疗效。 |
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