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八、温补脾肾法治洽愈劳淋一例 刘某，女，48岁。 初诊∶1983年11月25日。 主诉及病史∶慢性肾盂肾炎反复发作已有5年。尿培养大肠杆菌10万以上，长期用呋喃咀啶、复方新诺明、庆大霉素等治疗。初起有效，反复使用已无效。服中药清热利水剂胃部不适，大便稀，小便反为涩痛不畅。 诊查∶面色胱白，两目微浮，少腹坠胀，尿频量少不畅，日夜二十余次，尿道无灼痛感;畏寒肢冷，腰部空软酸痛，食欲欠佳，大便不实，下肢轻度浮肿。苔薄白、质淡，脉细。小便常规;蛋白微量，脓细胞少许。中段尿培养∶大肠杆菌多于10万。 辨证∶热淋病久，脾肾气阳亏虚，膀胱气化无权。 治法∶温肾健脾，益气助阳。 处方∶炙黄芪15g炒党参12g炒白术10g茯苓10g肉桂3g（后下）怀山药12g杜仲12g川续断肉10g山萸肉10g菟丝子12g台乌药10g生苡仁12g 二诊∶12月5日。药后小便已畅，少腹坠胀减轻，目浮、下肢浮肿减退，食物已香。大便不成形，日1次，小便仍频。苔脉如上，原方加减。 原方去苡仁、茯苓，加鹿角片10g、杞子10g。 三诊∶12月20日。小便次数明显减少，日夜十余次;腰部酸痛已缓，精神好转;苔薄白，脉细。投前方颇合，再加重其制。 处方∶炙黄芪30g炒党参20g炒白术10g山萸肉10g怀山药12g杜仲12g川续断10g菟丝子10g益智仁10g鹿角片10g杞子10g紫河车10g 上药加减调理3个月，小便日夜六七次;腰部酸痛不甚，疲劳后尚有不舒;面色已有红气;苔薄白，脉细有力。中段尿培养连续3次阴性，改投金匮肾气丸、五子补肾丸巩固调治。 【按语】淋证初起，多属湿热实证，用清热利湿剂即可奏效，但巩固疗效尚需继续治疗，否则极易复发转成劳淋。本案发病后用西药抗生素治疗。未得彻底治愈，迁延5年。对多种抗生素均产生耐药性，长期菌尿。临床表现呈一派脾肾阳虚之候，并无湿热兼夹。故治疗从温补脾肾培本着手，不顾致病菌的存在。前后调整四个月，脾肾阳气得复，正气充盛，病菌不治而灭。后按此原则治疗多例慢性肾孟肾炎长期菌尿者，多数有效。此系病者正虚不能胜邪，使病菌乘虚作祟，从温补或滋养脾肾治理，以增强其自身抑菌能力，不用苦寒抑菌药，病菌自除。 九、辨证治愈石淋二例 例一姜某，男，56岁。 初诊∶1987年11月3日。 主诉及病史∶前晚突发右腰及腹部剧烈疼痛，血尿，小便频急刺痛不畅。在某医院急诊，打止痛针已有缓解。 诊查∶右腰隐隐胀痛，小便色黄，排尿通畅，大便正常。苔薄黄，舌偏红，脉弦数。X线腹部平片∶右侧输尿管上段结石，0.9cm×0.8cm1枚。 辨证∶湿热蕴肾，炼液成石，石伤肾络，气化不利。 治法∶清热利水，行气活血，排石通淋。 处方∶金钱草30g海金沙15g（包）石韦15g枳壳10g延胡索10g炮山甲10g皂角刺10g王不留行15g冬葵子12g川牛膝10g葎草15g 二诊∶12月17日。腰痛胀已平，苔脉如上，无明显自觉症状。原方加化石、排石剂处 方∶琥珀粉1.5g西月石粉1g生鸡内金粉1.5g 三味和匀，用蜂蜜少许，调成黏稠状，开水送下，1日2次。亦可装入空心胶囊吞服。 三诊∶12月30日。昨夜右肾绞痛又发，血尿;尿无频急刺痛感，痛点已下移右少腹;痛引睾丸、会阴部。结石有下行之象，急宜因势利导，加强攻逐之剂。 处方∶生大黄10g（后下）元明粉10g（冲服）炒枳壳10g台乌药10g金钱草30g海金沙15g（包）延胡索10g炮山甲10g路路通12g律草30g 四诊∶1988年1月5日。药进两剂，大便畅通，1天五六次;小便有阻塞不畅感，少腹坠胀，痛苦不堪。经多饮水，并忍痛跳跃，尿中排出结石1枚，尿即畅通，诸症消失。腹部平片;结石阴影已消失。转补肾清利法调治。 处方∶知母10g黄柏10g生地黄12g山药12g泽泻10g山萸肉10g茯苓10g金钱草15g桑寄生12g 【按语】湿热蕴肾煎熬尿液是形成石淋的基本病机。结石停留，每可引起气血瘀滞、络脉损伤，使腰腹绞痛，血尿发作。治疗多以清利、行气、活血、排石等综合考虑。常用金钱草、海金沙、石韦、冬葵子、律草清热利湿、排石通淋;炮山甲、皂角刺、王不留行、川牛膝、路路通活血攻坚、化瘀通络∶木香、乌药、壳、延胡索行气.活血通淋。本例服药后肾绞痛第二次发作。病移下腹，提示结石已下行，此时加生大黄、元明粉以增强肠蠕动，并促进输尿管蠕动，使结石加速排入膀胱，再配合饮水、跳跃，终于排出。至今4年，未曾再生。 |
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