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八、发时攻邪、缓时扶正法治愈哮喘征 （支气管哮喘）一例 马某，女，38岁。 初诊∶1984年4月25日。 主诉及病史∶患支气管哮喘7年，每于饮食不慎或气候变化时发病，常一月数发。曾用过激素、氨茶碱等药，但疗效不显。近3个月来气促胸闷，咳嗽痰鸣持续不解，晚上端坐呼吸。 诊查∶就诊时呼吸急促，咳嗽，咳痰白黏，入夜更为明显，甚则不能平卧。舌淡红、苔薄白，脉细稍数。 辨证∶肺失宣降，痰阻胸膈。 治法∶降气平喘，佐以祛痰宣肺。 处方∶炙麻黄10g杏仁10g地龙15g款冬花10g蝉衣10g细辛5g五味子5g炙苏子10g白果10g白蒺藜30g 二诊∶服药10剂，咳嗽气急减轻，但夜晚咳痰仍多。续进前法。 处方∶炙苏子10g白芥子10g莱菔子10g炙麻黄10g款冬花10g白部10g地龙10g炙僵蚕10g细辛5g鱼腥草30g桑白皮10g化橘红10g 三诊∶上方连服30剂后，哮喘基本缓解，咳嗽减轻。舌尖红，苔薄腻，脉细。治以润肺化痰，佐以止咳。 处方∶天麦冬各15g瓜萎皮15g海浮石15g枇杷叶10g（包煎）桔梗6g百部15g鱼腥草30g地龙10g生姜3片 四诊∶宗上方服药二十余剂，患者气促已平，咳嗽明显减少，但纳不香，大便稀，神疲肢倦。舌淡红，苔薄白。治以健脾化痰，补益肺肾。 处方∶党参30g白术10g茯苓10g橘红10g杞子15g仙灵脾30g制首乌15g炙苏子15g苍耳子10g地龙10g 此方又连续服30剂后，患者气急、咳嗽基本消失，食欲亦增，病情稳定。当以温肾补肺之，法以善后。 处方∶蛤蚧1对紫河车1具地龙65g五味子45g红参30g 共研为细末，每服10g，早晚各吞服1次。连服2个月。病情稳定，哮喘未复发，1年后追访情况良好，已上班工作。 【按语】我对本病发作阶段的治疗，以降气平喘、宣肺祛痰为主，常于处方中加地龙、僵蚕等以加强平喘祛痰之力。缓解期治以补益肺肾、健脾益气为主，每以蛤蚧合紫河车、人参、五味子、地龙等药共研粉吞服。叶天士曾说∶"久哮之法，大概以温通脏腑、下摄肾真为主。久发中虚，又必补益中气。"《本草纲目》谓蛤蚧"补肺气、定喘止渴，功同人参;益阴血，助精扶赢，功同羊肉"，确是固本之良药。 本病在发作阶段须以缓解其症状为要务。对此我体会如下;①本病多有"夙根"，倘因外邪侵袭而诱发，须以祛除外邪为先，区别感邪之寒热选用药物，并加入平喘化痰之品。一俟外邪祛除，哮喘亦能随之而平。此时如果只着眼于治喘，不急于祛邪，哮喘往往不能得到缓解。②哮喘在发作阶段往往痰涎壅肺，胸闷气塞，这时即使是阴虚之体，亦不宜应用滋腻养阴药，否则痰湿留恋，使喘发加剧。故发作时宜用温宣之药以化痰平喘，待喘平再顾其阴。③）哮喘在急性发作时，病人往往头汗淋漓，在多汗的情况下我用较大剂量的麻黄，这是因为麻黄的平喘作用较其他中药明显;实践证明，这样用药，并未遇到过汗出亡阳的病例，多数患者在哮喘缓解后，汗出逐渐减少或停止。我认为汗出只是喘甚之故，喘平汗自止，我是很欣常用麻黄治疗本病的。即使碰到与该药的性能相左的病例也只能采取合理配伍的办法，坚持运用麻黄。 九、清热通络汤治愈痹证（急性风湿性关节炎）一例 孙某，男，31岁。 初诊∶1982年9月28日。 主诉及病史∶高热1周，曾在当地卫生院诊治，以"病毒感染"处理，曾用过青霉素、链霉素、柴胡注射液等，均未见效。 诊查∶体温39.6℃，四肢关节酸楚，其中两膝关节灼热红肿疼痛而僵硬，屈伸不利，甚则不能下床活动。出汗口渴，纳呆，溲赤而热，咽痛。苔黄燥，舌质偏红，脉滑数。血沉78mm/1h，抗链"O"833U，白细胞15.2×/L，中性粒细胞0.85。 辨证∶感受风邪，入里化热，流注经络关节，热痹为患。 治法∶清热通络，疏风胜湿。 处方∶生石膏30g（先煎）知母10g生甘草3g天花粉30g桂枝10g忍冬藤30g威灵仙30g豨签草15g野荞麦30g黄柏10g生苡仁15g 二诊∶3剂后热势渐挫，体温37.8℃，咽喉肿痛已罢，关节疼痛亦随体温下降而减轻，口仍渴。此邪热未撤。续进前法，原方去野荞麦加汉防己。 三诊∶服上药5剂后，热已退净，关节肿痛已减轻，惟膝关节活动时仍感不利。续进原方去威灵仙、黄柏、苡仁，加当归、赤芍、川牛膝。调理1周，诸症若失。后以养血通络以善其后。 处方∶生熟地黄各10g当归10g赤芍15g川芎10g豨签草15g鸡血藤15g川牛膝15g五加皮15g炙甘草3g 旬日后复查血沉、抗"O"，血象等均已恢复正常。六个月后随访已参加工作。 【按语】自拟经验方"清热通络汤"系仲景白虎加桂枝汤增损而成。由生石膏30~60g、知母10g、生甘草3g、天花粉15/30g、桂枝10g、忍冬藤30g、威灵仙15～30g、豨签草15～30g组成，有清热通络、疏风胜湿的功效。方中生石膏宜重用，一般用量30～60g，邪热入里、热象明显时亦可用到90～120g;石膏、桂枝同用，清热祛风通络;忍冬藤、豨签草、威灵仙清热解毒通络止痛∶知母、天花粉清热泻火消肿。本方适用于风湿热痹（风湿性关节炎之急性期），临证时再根据不同兼证灵活加减。 |
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