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二、滋肾、健脾、通淋法治愈淋证（慢性肾盂肾炎）一例 莫某，女，48岁。 初诊∶1980年4月15日。 主诉及病史∶12年前起出现尿频、腰酸痛等症状，反复发作，诊为慢性肾盂肾炎。每次发病多使用抗生素治疗，偶尔亦同时应用中药。近一年多来，自觉症状逐渐加重，虽经用抗生素类药物治疗，效果不明显。 诊查∶症见腰痛，腹胀，轻度泛恶，心悸，头晕，有轻度尿频，精神委顿，下午烦热，体温37.6℃，血压150/100mmHg，晚间有轻度踝部浮肿。苔薄白，舌质偏红，脉弦数。尿检∶蛋白微量，红细胞（3～5个），白细胞（＋＋），有时可见成堆的脓细胞。血肌酐137.9μmol/L，血尿素氮9.28mmol/L。 辨证∶淋症日久不愈，湿热之邪久稽，耗伤正气，致肾阴不足、脾肾两虚。 治法∶滋肾健脾，解毒通淋。 处方∶生地黄20g泽泻10g菟丝子10g桑寄生15g炒杜仲15g怀山药15g杜赤豆15g带皮苓15g银花15g连翘15g蛇舌草30g车前草30g 二诊∶服药1周后，低热退，浮肿消失，但仍胸闷，纳不香;白带多，有腥臭;外阴瘙痒。续进滋肾健脾解毒通淋之剂。原方加黄柏、炒芡实，并配合蛇床子、苦参、枯矾、败酱草等煎汤坐浴。 三诊∶中药连续坐浴15天，白带基本消失，外阴瘙痒亦罢。内服汤剂3个月，症状显著减轻，食欲增进，尿常规检查、肌酐、尿素氮及血压等均趋正常。惟时有轻度腰酸、腹胀，续进滋阴通淋与健脾固肾法间歇交替使用半年而获痊愈，1年后随访无复发。 【按语】本例症状虽多，但主要是正虚邪恶;一是脾肾虚损，一是湿热留连。因下焦湿热是引起脾肾两虚之因，故在滋肾健脾中始终重视解毒通淋药的应用，标本兼顾，从而奏效。 本病多系慢性，如属脾肾虚亏或气阴不足者;如过多或长期应用抗生素，不但不能减轻症状，而且常出现纳减、恶心、口干、疲乏等中州虚损症状。我在临床遇到这类病人。除停用抗生素外，投予补中益气及醒脾和营药，常收到良好效果。本病在防治过程中反复性较大，远期疗效常不满意。探其原因，主要是在缓解期对缓则治其本的治疗原则理解不深，忽视了固本的重要性。因之在缓解期或恢复期，虽患者自觉症状好转，尿检尚未完全正常时，仍需服用补益脾肾之药为主，佐以小剂量解毒通淋方药。此外，本病的发病率女性比男性高。此可能因女性月经周期带来生理的或病理的影响之故，诱发机会较多。所以，对恢复期妇女患者在月经期前两三天开始服药至月经净后两三天停药，如能坚持三五个月，将有助于巩固疗效，防止复发。 三、益气养血蠲痹法治疗骨痹证（类风湿关节炎）一例 李某，女，45岁。 初诊∶1980年7月15日。 主诉∶关节疼痛时轻时重已十余年，手足指趾关节肿胀强直，曾在某医院住院治疗3次，诊断为类风湿关节炎，长期服用强的松等西药，关节疼痛未见减轻，形体日见消瘦。 诊查∶面色萎黄，腰膝酸软，趾关节肿胀;左侧手指强直畸形，屈伸不利，周围肌肉萎缩，得热则舒，遇寒冷胀痛加重。苔薄白，脉细弦。类风湿因子阳性，血沉25mm/1h。 辨证∶风湿痹阻经络，骨骼受损，病延日久，耗伤正气，致气血不足、肝肾亏虚。 治法∶益气养血，通络除痹。 处方∶当归10g赤芍10g制首乌15g炙黄芪30g鸡血藤15g鹿衔草15g地龙10g熟地黄15g桂枝6g炙马钱子2g炙全蝎5g（研吞） 二诊∶服药10剂，上肢关节疼痛已缓解，但入夜其痛绵绵，仍影响睡眠。再以上方加强益气养血、虫类搜风通络之品，连服六十余剂。 三诊∶药后症状明显减轻，其后较长时间用药酒（经验方）与调补气血药间歇服用，再配合针灸治疗。1年后追询，症状稳定，能参加一般劳动。 【按语】骨痹后期患者，多见肝肾气血俱虚，治疗时除用治痹药改善自觉症状外，必须突出补养气血。治痹以成药（自拟酒剂或丸散药）为主。汤药为辅。并可配合针灸及外治法等综合治疗。其药酒的处方为∶白花蛇1条、蜈蚣5条、全蝎10g、蜣螂虫10g、蜂房15g、蕲蛇30g、生地黄30g、羌活30g、防己30g、忍冬藤30g、甘草30g、金藿花根30g、桑枝30g、海风藤12g，上药研粗末浸入高梁酒3kg，2周后可服用，每次2匙（20～30ml），日服2次。本方亦可制成丸片剂，用鸡血藤、老鹳草各150g、苍耳子50g，煎汤取汁，将上药研末，水泛为丸（或轧片），每服5g，每日3次，连服3个月为1个疗程。 案例中所用的炙马钱子，苦寒而不伤胃，长于强壮筋骨，补肾益脑强身，可寒可热，能补能行，实为他药所不及。但本品属中药之剧毒者，故临床应用时应从小剂量开始，渐增至适宜剂量为好。处方中如全蝎、蜈蚣、地龙、蜣螂虫等虫类药在本症中选用颇广，它有通络除痹、活血祛瘀、搜风解毒等作用，为治骨痹之常用药物，疗效显著，但应用时以研吞效著，入煎则力逊。对肝肾亏虚型者的治疗，重点在于阴阳气，血之调补，佐以搜风通络除痹之品，突出补益药。 |
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