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、清火利胆法治愈指冷一例 章某，男，51岁。 初诊∶1992年1月27日。 主诉及病史∶两手指发冷十年余。平素大便溏薄，血压偏低，曾多次服用人参、黄芪、肉桂等益气温阳之品，虽有小效，然口唇即发热疮。刻下指冷，口唇干燥，性情急躁，每于晚饭后即感瞌睡。 诊查∶体检B超发现胆囊内米粒大息肉。舌红苔薄黄、脉弦。两手指端触之冰冷。 辨证∶胆火内郁，气滞不通。 治法∶清火利胆。 处方∶柴胡10g赤白芍各10g枳壳10g生甘草5g乌梅10g郁金12g皂角刺10g茵陈24g黄芩10g焦山栀12g桑枝15g，7剂 二诊∶1992年2月7日。上方药服7剂后，指冷明显减轻，口干不欲饮，夜晚后嗜睡。舌红脉弦，再拟原法;原方去生甘草;加知母5g、地鳖虫5g、焦山楂15g，7剂。 三诊∶1992年2月17日。指冷消失;口干不欲饮，唇燥。舌红脉弦。治拟清火利胆，佐以养阴。上方加炙鳖甲30g，以资巩固。 【按语】本案指冷日久，屡治罔效，究其因是辨证失误。粗看虽有便溏、乏力、嗜睡、血压偏低等"阳气虚"之征象，细析之，其冷只限于指节，且脚不发冷，与肾阳虚四肢厥逆以及脾阳虚四肢不温显然有别。服温补药后虽获小效，但随即出现唇干、舌红、苔黄、性情急躁等"升火"之象。B超提示有胆囊息肉，指冷显然属于胆火郁滞、气机不能通达所致。遵《内经》"木郁达之，火郁发之"之旨，以四逆散和解少阳、疏理透达，黄芩、焦山栀、郁金利胆清火;胆火得清、郁热透达，则指冷自愈。另方取皂角刺辛散温通，性较锐利，有消肿托毒排脓之功;乌梅酸收，有"下气、除热烦满…死肌蚀恶肉"，二药配伍，陆老多用于胆囊息肉。二诊后加地鳖虫、炙鳖甲取咸寒软坚化瘀以消息肉。今B超复查胆囊息肉亦消失。 三、清心生脉饮治愈心悸一例 郑某，女，38岁。 初诊∶1991年8月31日。 主诉及病史∶胸闷心悸，失眠，五心烦热三月余，被诊断为"病毒性心肌炎"，住杭州某医院治疗，好转后出院。半月来，诸症又发，心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、T波低平，遂来中医求治。 诊查∶舌尖红，边有齿痕;苔黄腻，舌下瘀紫。脉细。 辨证∶心气阴两虚，痰火内壅，瘀血阻滞。 处方∶川黄连3g麦冬15g紫丹参30g潞党参30g五味子5g瓜蒌皮10g薤白5g郁金12g陈皮5g竹茹10g降香5g炒枣仁15g生龙骨15g（先煎）生牡蛎30g（先煎）白薇10g，7剂 二诊∶1991年9月7日。胸闷心悸、五心烦热减轻，失眠。苔黄腻。效不更方，原方再进7剂。 三诊、四诊∶1991年9月14日、1991年9月21日。心悸已平。五心烦热，脘痛而痞，胃不和（痛）则卧不安。苔薄黄，舌尖红。治拟养阴清热，舒胸和胃（9月1日心电图复查T波Ⅱ、Ⅲ、aVF<1/10R)。 上方去生龙骨、生牡蛎，加夜交藤30g。 五诊∶1991年9月28日。心悸已平。近日咽红而痛，午后脘痞而痛（痞）。苔薄黄，舌尖红，脉细数。治拟益气养阴、舒胸活血利咽。 上方加木蝴蝶5g、金果榄10g、桃仁10g，去夜交藤。 六诊、七诊∶1991年10月12日、10月19日。六诊脱痞消失，七诊咽红消失，夜寐已安，拟原法出入。10月29日心电图复查正常，诸症均瘥，至今未发。 【按语】本案初诊胸闷心悸心烦，舌红，脉细数，心阴虚征象明显;乏力，舌边有齿痕。心气虚已露端倪;苔黄腻，痰火内雍之征;舌下瘀紫，心血瘀阻无疑;故初拟川黄连、白薇清心火、退虚热，生脉饮益气养阴生津，瓜蒌皮、薤白、竹茹、陈皮宽胸涤痰舒痹，丹参、降香、郁金活血化瘀，龙牡、枣仁安神定志;药后胸闷心悸、五心烦热逐渐减轻;期间因咽红而痛，加金果榄、木蝴蝶等清咽利唯侯之品，以社绝热毒蕾延。六诊后痰火渐消。转以益气养阴为主，佐以豁痰化痛。加北沙参、元参以增养阴生津之力。整个治疗过程扶正着眼于益气养阴，祛邪不离清火豁痰化瘀;病位主在心肺，至于化裁全在于病机的变化，而步步为营，丝丝入扣。 |
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