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乔仰先，男，1914年5月生，汉族，江苏建湖县人。业师陈虻仁，师祖梁国孚。乔氏1935年悬壶，1954年起在曙光医院工作，1961年调入华东医院。历任全国中医学会上海分会理事，中华医学会上海分会老年医学学会委员，上海市中医医院专家顾问委员会委员等。1991年被遴选为全国五百名名老中医导师之一。 乔老从事中医临床教学科研工作六十余年，临床上擅治血液病、肝病、心脏病、老年疑难杂证及男女不孕不育证。在学术上认为，肝主疏泄。主藏血。在五行中肝木居五脏之首，在各种致病因素的作用下，不但肝脏本身发生气血阴阳的变化，而且影响其他脏腑，提倡"诸病皆重视治肝"。在治疗老年病及血证时，更提倡"肾为先天，温肾应在健脾之首;气为血帅，补气当在补血之先"等论点。先后发表《冠心病证治拾零》、《祖国医学治疗烧伤》、《老年人抗衰须知》、《论脾统血》等论文共三十余篇;并与人合著《结核病的预防和治疗》、《常见老年病的诊断和防治》、《名医特色经验精华》、《难病辨治》等著作10部。 一、凉血止血、温肾健脾法治愈急性"再障"一例 张某，男，30岁。 初诊∶1989年9月28日。 主诉及病史∶1989年5月曾患非甲非乙肝炎，经治疗痊愈。9月初先感头昏，继则牙衄、鼻衄，皮肤上出现出血斑点。查血∶血红蛋白25g/L。细胞0.82×/L。白细胞0.85×/L，血小板40×//L，网织细胞0.1%。骨髓检查报告∶再生障碍性贫血。邀请中医会诊。当时证情;严重出血，牙衄为甚;头昏，口干，心悸，精神异常疲惫，语声低微，食欲极差，大便偏溏。目前每周输血两三次，每次400ml;血象仍逐渐下降，病情危重。 诊查∶神志尚清，面色胱白如纸，周身皮肤有出血斑点，牙周满布血块，血腥气薰人。舌质淡白而胖，舌苔因满布血迹而难察看;脉弦大而数，按之无力。 辨证∶西医称"再生障碍性贫血"。中医诊断为急性血证，为血热妄行、肾阳虚损、气血并亏所致。 治法∶凉血止血、引血下行为主，兼顾扶正益肾。 处方∶水牛角30g（先煎）生地黄20g熟地黄15g丹皮15g川石斛15g干茅芦根各12g太子参15g牛角腮40g藕节20g茱萸肉9g炙龟版12g甘草5g川军3g（后下）牛膝10g西洋参5g（另煎）广角粉0.6g（分吞） 二诊∶12月12日。治疗两个月后，证情缓和，精神较好，食欲亦增，出血大减，每月仅输血200ml左右。舌苔薄，脉弦数。血象检查∶血红蛋白50g/L，血小板35×/L，白细胞1×/L，较前有所进步。依前法进步治之。 处方∶水牛角30g丹皮参各12g生熟地黄各15g炒白术20g牛角腮40g生地榆20g干茅芦根各12g仙鹤草20g地锦草20g旱莲草20g牛膝10g阿胶9g（炖冲服）太子参15g川军4g（后下）茜草根20g另生晒参4g西洋参2g（二味另同煎）广角粉0.9g 三诊∶1990年8月9日。经治疗10个月后症情显著好转，出血停止，输血也停止，精神渐振，大便正常，但食欲欠佳。舌苔薄，脉弦。血象检查红系领先上升，（血红蛋白89g/L、红细胞2.98×/L、白细胞有时3×/L血小板56×/L。）此血热虽清，脾肾阳虚未复，再以温肾健脾、调补气血为主。 处方∶黄芪20g党丹参品g枸杞子20g生熟地黄g炒山药15g炙龟版10g炒白术芍各15g当归20g阿胶15g炮姜4g牛角腮40g生地榆30g旱莲草30g川军1.5g甘草6g炙鸡内金9g另生晒参3g西洋参3g（二味同煎）鹿角粉3g（分2次吞服） 四诊∶1991年5月7日。经过20个月的治疗，证情显著稳定，精神食欲均佳，睡眠亦好，面色转华;舌质红润，苔薄，脉弦偏数。化验∶血红蛋白10.2g/L、红细胞3.4×/L、白细胞3.55×/L、血小板70×/L、网织细胞0.007，依法再加强温调脾肾法以善后。 处方∶黄芪20g党丹参各18g炒白术20g炒白芍15g枸杞子20g补骨脂12g菟丝子15g砂蔻仁各2g肉桂2g炙龟版15g当归12g生熟地黄孔g川芎15g阿胶15g丹皮15g炙鸡内金9g红枣15g另西洋参3g别直参1.5g（二味同煎）鹿角粉4g（分吞） 患者于1991年5月2日全天上班工作，偶有腰酸，余无所苦，仍继续治疗。血象不断上升，最近检查血红蛋白11.3g/L，红细胞3.71×/L、白细胞4.3×/L、血小板70×/L。 【按语】再生障碍性贫血，在贫血中属于极难治疗之证。该证有急性、慢性之分，急性者来势凶险又急。本例就是一例"急、重、艰、险，气血衰竭"的极其严重者。所谓急，即当患者初感头昏疲倦时仅仅20天就出现严重贫血的症状;所谓重，即患者表现为语音轻微难辨，疲乏异常，卧床不能稍动的极度虚衰的病态;所谓艰，既出现肾阳虚衰而又伴有血热妄行相互矛盾之症，治疗颇为艰巨;所谓险，其牙龈出血日夜不停，虽每周输血800～1200ml，而血象仍直线下降，证势凶险。 鉴于本病的急、重、艰、险，治疗分四个阶段进行;①急则治标∶根据初诊时的证情分析，该证之本在于肾亏而致气血衰竭。但是，由于出血的证情很严重，如果不及时给予处理，患者随时会有死亡的可能，故急则治标，以凉血止血为佳。②标本兼顾;经过2个月的治疗，血热妄行之症显著减轻，血象也有所进步，故采取扶正益肾、凉血止血法兼顾治之。③治本为主∶10个月后，出血止，输血停，血象逐步上升，此时血热妄行的急症已平，即以温肾健脾之药调补气血以治其本。④善后调治：20个月后，证情更加稳定，眠食均佳，精神健壮，并全天上班工作，这时乃以温调脾肾为主，作善后调治。 从本例治疗过程看，前后有许多看似矛盾之处，如前用清热凉血剂，后又用温肾健脾剂;前用寒凉之广犀角，后又用温补的鹿角粉;前用西洋参，后又用别直参，甚则西洋参与别直参同用，如此等等。这并非什么"病急乱投医药"，而是根据当时病势的缓急及病情的变化辨证论治，随着病情的变化而变换治则。从实际治疗效果来看，每次换法、改药都能获得满意的效果，同时又未有不良反应，这更说明辨证论治的重要性。 |
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