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十三、健脾化痰、温阳通独法治愈嗜眠证一例 王某，女，13岁。 初诊∶1987年10月12日。 主诉及病史∶嗜睡五月余。近5个月来，患者上课时常不能集中精力听讲，学习成绩逐渐下降，数门功课考试不及格。尽管老师与家长不断督促，白天也嗜睡无忌。食欲不振，精神萎靡，二便尚调。 诊查∶面色少华，发育一般。舌苔白腻，舌淡而胖，脉细。 辨证∶脾气不足，阳虚痰阻。 治法∶健脾化痰，温阳通浊。 处方∶黄芪15g党参15g半夏12g茯苓15g枳壳6g胆南星9g焦白术12g甘草5g炒山药15g郁金12g生米仁20g鹿角片3g石菖蒲9g 二诊∶服药14剂后，上课较能集中注意力，但嗜睡依然。此痰浊未去也，加重化痰药再进。 处方∶10月12日方药续服。 另加服粉剂一料∶川贝60g、天竺黄40g、蝉衣40g，共研极细粉，分40包，每日1包，分2次吞服。 1988年1月2日随访，共服汤药五十余剂，粉剂一料，停药后嗜睡未复发。1991年6月再次随访，嗜睡未发，精神、学习均正常。 【按语】宋·王怀隐云;"胸膈多痰，脏腑壅滞，致使精神昏浊，昼夜耽眠"。此一语道破嗜睡一疾之瘤结所在。嗜眠者，非怪疾也，多为痰湿作祟，治当祛除痰湿。然患者痰自何来?经云∶"脾为生痰之源"。脾气不足，则运化无权，水湿内停，凝聚为痰;水谷不化精微，也可生湿成痰。故本病标在痰湿，本在脾虚。祛除痰湿的同时，必须健脾益气，以顾其本。又昼为阳，夜为阴;阳主动，阴主静。患者白昼嗜睡，此阳虚也，加一味鹿角片以助肾阳。肾阳为人之真阳，肾阳旺则诸阳皆盛，精神自振。综观本例之治疗，祛痰为第一要义，佐以健脾、助阳之品，使嗜睡之疾得以痊愈。 乔老临床治疗"痰证"有一验方，名曰"贝黄散"，其组成为;川贝母60g、天竺黄40g、蝉衣40g、琥珀40g。主要用于治疗癫痫、老年痴呆症、精神分裂症以及失眠、神经官能症等之见有"痰浊为患"表现者，方取川贝母、天竺黄化痰散结、清心定惊;蝉衣消风清热止痉;琥珀养心安神。因琥珀有镇静、安眠之功，而本例乃嗜睡之疾，故二诊时用"贝黄散"去琥珀。 十四、白虎汤治愈头汗淋漓顽证一例 李某，女，73岁。 初诊∶1991年6月7日。 主诉及病史∶头汗淋漓五年余。患者一年四季白天黑夜均有头汗湿帽湿襟，甚则热气蒸腾，淋漓如雨，进食尤甚;伴头晕疲倦，睡眠不佳，易罹感冒，午后有低热伴发颧红，口渴吞酸，受风则大便溏薄。曾经多处医院及其他医生诊治，均无效果。 诊查∶舌苔白腻，舌缘有齿痕，脉洪大数。 辨证∶胃有实热，气阴见伤，表卫不固，脾失健运。 治法∶泻实火，益气阴，健脾化湿，导水下行。 处方∶石膏30g知母15g甘草5g党参15g黄芪20g炒白术18g防风6g麦冬15g五味子6g黄柏10g地骨皮15g牛膝10g车前子（包）15g泽泻15g炒山药15g琥珀粉1.5g 二诊∶6月13日。药后，头汗较少，头晕睡眠也转好，低热颧红减轻。舌苔薄腻，脉弦略数。前方获效，依法进一步治之。 处方∶上方加生苡仁30g。 三诊∶6月28日。头汗已止，头晕颧红消失，睡眠良好，一切症状均消失，舌苔已化，脉弦。再以益气养阴、固表止汗法治之。 处方∶黄芪20g焦白术18g防风6g党参15g麦冬15g五味子6g知母15g甘草5g陈皮5g茯苓15g红枣15g 上方药服15剂后，一切证情良好，即改服成药玉屏风冲剂合生脉饮同服。此后，随访半年，一切均稳定正常。 【按语】盗汗自汗乃临床常见之证。本例患者，其汗日夜不停，说明以自汗为主。通常大法，自汗者多阳虚，盗汗者多阴虚。然也不尽如此，盗汗也有阳虚者，自汗也有阴虚者。本例的证情非常复杂而又矛盾，如既有盗汗，又有自汗;既有表卫不固、容易外感，又有午后潮热伴颧红的虚劳内热征象;既有口渴多饮、头汗淋漓、脉洪大而数的胃有实热现象，又有遇风寒则大便溏薄、舌苔厚腻的脾阳虚衰之征等，真乃虚实相兼、寒热交叉、阴阳相互矛盾。因此，治疗此证较一般为难。乔老认为，不管证情如何复杂，主要是要分析主因，抓主要矛盾。《黄帝内经》云;"饮食饱甚，汗出于胃"。本例患者平时汗液很多，湿帽湿襟异常难受，尤其是每当进餐时则头汗加剧，热气腾腾，如蒸笼一样，故民间也称之为"蒸笼头"，说明本例乃胃火旺盛兼气阴两亏、脾虚湿阻等。因此，治疗时以清气热、泻胃火兼顾气阴的人参白虎汤为主，佐以益气养阴、生津止渴、固表止汗的玉屏风散合生脉饮，并用引热下行的导水下行法。药后，证情显著减退，最后又以生脉饮合玉屏风散补养气阴，以巩固疗效。如此使五年多的顽证在数月内获愈，说明详辨证、抓主因的重要性。 |
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