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九、疏肝健脾、温经止痛法治愈痛经一例 汪某，女，33岁。 初诊∶1991年1月。 主诉及病史∶经行腹痛，夹有血块历已年余。每逢经行腹痛牵及腰背;平时腹部有寒冷之感，痛时得热敷则减;经水量少，夹有血块;乳房和少腹痞胀。妇科检查为卵巢囊肿。 诊查∶舌苔薄白，脉弦。 辨证∶肝经不疏，下元虚寒。 治法∶疏肝健脾，温经止痛。 处方∶柴胡5g炒小茴香1.5g吴茱萸1.5g香附15g乌药15g紫石英20g砂仁2g肉桂1.5g广木香4g党参15g焦白术15g茯苓15g甘草6g大枣15g 二诊∶本次痛经减而未已，畏寒亦缓。再守方继用。 三诊∶上方药在每次月经前1周服用，共10剂，连服3次。此次经行腹痛已除，经量如故，无血块而安。 【按语】本例痛经得温而减，且痛引腰背，经水少，证属下元虚寒、厥阴肝经不疏，为虚实夹杂之证。故乔老用柴胡、吴茱萸、小茴香疏厥阴肝经，特别对寒性痛经更为合适。以肉桂、砂仁、广木香、乌药、紫石英、香附温补下元、温经止痛，配用四君子汤、大枣健脾益气以养血调经;诸药合用使经脉疏通，下元邪去血充，则痛止而病愈。 十、疏肝活血、健脾利水法治愈肝硬化腹水一例 张某，女，63岁。 初诊∶1991年3月。 主诉及病史∶腹胀甚、食欲不振1个月。患者20年前患肝炎、脾大伴胆囊炎。3年前牙龈出血，查血小板计数（30～50）×/L，某医院考虑为脾功能亢进。1个月前开始腹胀、食欲不振。门诊检查有腹水，近1周来尿少。 诊查∶B型超声波示;肝硬化、脾大、腹水。肝功能∶TTT12U，ZnTT20U。总蛋白7.9g，白蛋白0.406。r;0.404、白/球比例3.2/4.7。诊断为肝尖后肝硬化，伴脾大、腹水。 辨证∶肝郁脾虚、血瘀水停。 治法∶疏肝健脾、活血利水。 处方∶三棱12g莪术15g川芎9g泽兰15g当归15g丹参20g柴胡5g延胡索5g大腹皮15g车前子15g泽泻15g党参15g茯苓15g广木香5g砂仁2g萹蓄草15g沉香散3g（分吞），7剂 二诊∶自觉腹胀已松，小便较前增多，但口干、牙龈出血仍甚。舌苔薄、脉细弦。上方加干茅芦根（各）15g、炙鳖甲12g，14剂。 三诊∶腹胀消退明显，食欲亦转佳，惟口干，牙龈出血减而未已。舌苔薄、脉细弦。再守方继用，14剂。 本方药加减继用3个月，诸症大为减轻，腹胀已消，纳食转香，已能坚持正常上班。 【按语】臌胀一证，以肝硬化引起者为多。因病邪留恋，证情缠绵，常令脾气不健、正气亏损，瘀血、水浊互结，而形成正虚邪实、虚实夹杂之证。故乔老认为治臌胀必须补虚去实兼治;补虚主要在脾，去实责之于疏肝、活血、利水。故本例以党参、茯苓、广木香，砂仁健脾运湿，用柴胡、延胡索、沉香散疏肝理气，以三棱、莪术、川芎、泽兰、当归、丹参活血消癥，用车前子、大腹皮、萹蓄草、泽泻消肿利水。顾全方不用逐水之品，意在培本。盖健脾则水气得化，疏肝则经气易通，化瘀则瘤块得化且有逐水之力，利尿亦有化瘀之功。故本例虽属疴疾，由于辨证得当，收到了预期效果。 |
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