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1.清耳增听汤 主治：曾有耳内肿痛流脓史，或目前仍然间或流脓，听音不聪，头部欠清朗感觉者。 处方：
加减法：若脓水多，可加蚤休6克（须用百合科的，市场每用拳参或独角莲代用，万万不能）；若大便欠通，证又属实，脉实苔厚者，可加生大黄6～10克；若耳前耳后痛，且出臭脓，可加露蜂房6克，地骨皮10克。 注：耳内有脓者，须配合外治。 2.宁耳止蝉汤 主治：耳鸣，听音欠聪，或睡眠欠佳，偏于阴虚者。 处方：
加减法：若血压高者，加夏枯草10克，双钩藤10克；若大便干燥者，女贞子改为10克，再加火麻仁、全瓜蒌各10克。 注：金针菜叶，即晚间开黄花，可摘花当菜吃者，叶如兰花叶。另有一种早晨开花者，不可代用。 （三） 通䏄再聆汤 主治：耳聋，听力逐步下降，无药物中毒史，无流脓、耳底痛等症状。聋不久，有生效者；若聋已久，服之亦难生效。 处方：
加减法：大便干者加女贞子10克，火麻仁10克；头痛者加蔓荆子10克，亦可加黄羊角用。 （四） 解毒闻声汤 主治：链霉素中毒耳聋，日短者可生效，日久者难以生效。 处方：
加减法：表情呆钝者，加龟板、龙齿各10克；大便干者加火麻仁10克，亦可于原方中加女贞子6克同用。 注：黄羊，即草原或戈壁滩中之野生羊群，其角在当地不加利用。挫屑用于中毒耳聋，有一定效果，但药肆不备，须托人代觅。 （五） 活血返聪汤 主治：老年听音欠聪，头部少清朗感或略显阳亢之象者。 处方：
加减法：血压高者加夏枯草10克，双钩藤10克；睡眠不好者，加鲜金针菜叶4茎；大便干燥者女贞子改为10克，可再加火麻仁10克，全瓜蒌10克。本方亦可加入山萸肉10克。 食疗：零余子，即山药藤上之珠芽，俗称“山药果”，可煮熟去皮蘸糖食，大者21粒，小者35粒。 穴位敷贴 取穴：太溪、照海、听宫、翳风。 药物组成：丹参150克、川芎100克、水蛭50克、桂枝100克、柴胡100克、龙胆草100克。 操作：以上药物研细成粉，以白醋为辅料调为糊状备用。穴位敷贴前应用酒精棉球清洁穴位皮肤，将药糊敷于穴位上，用胶布贴敷。24小时后去除。每日1次。 治疗：7次后观察疗效。 食疗 枸杞干柿粥 原料和制法：枸杞子20克，干柿3枚，黑米100克。加水适量煮粥。 用法：空腹食用，每日1次。 功效：补肾、健脑、滋阴养血。 菊花菖蒲饮 原料和制法：菊花30克，菖蒲15克，车前草30克。水500~800毫升，浸泡上药10~15分钟，煮沸30分钟，去渣取汁。 用法：分数次当茶饮。 功效：清肝泄热、开郁通窍，适用于肝火上炎之耳鸣。 耳鸣是指无外界声源刺激，耳内或头部主观上有声音感觉，是一种症状而不是一种独立的疾病，也非相关疾病，如耳蜗微循环病变、听神经损害、脑动脉硬化、糖尿病等引起的耳鸣。本症多见于中老年人，年青人发病则多见于女性。耳鸣常常是早期听力损伤的暗示或先兆，可能发展成为耳聋。耳鸣的中医病机主要为肾虚髓海不足。 【判断依据】 1.以耳鸣为主要症状，可表现为蝉鸣、蚊叫、铃声等，亦可有轰鸣等情况，持续2周以上。 2.使人们的生活质量和心理均有不同程度的影响，出现明显的烦躁、苦恼、睡眠障碍、精神紧张、生活乐趣缺乏、焦虑、抑郁等。 3.应排除引起耳鸣的全身性疾病或局部病变，如高血压、低血压、动脉硬化、高血脂、糖尿病的小血管并发症、微小血栓、颈椎病、神经脱髓鞘病变、听神经瘤、药物中毒、中耳炎等。环境干扰因素亦应排除，如过量饮咖啡、浓茶、红酒及一些酒精饮料，以及过量进食奶酪、巧克力等引起的耳鸣。 【发生原因】 1.长期不良生活习惯，如经常过量饮用咖啡、浓茶、奶酪、巧克力，或吸烟、饮酒。 2.身体状况不良，如经常劳倦，耗损肾气，渐则致肾阴亏虚，或年龄增长，肾阳渐衰。 3.处于不良生活环境，如较长期、持续的噪音环境，或兼环境空气不流通。 4.营养失衡，如饮食偏嗜致铁、锌等微量元素不足。 5.心理压力过大，或遭遇不良心理刺激。 【调理原则】 去除引起耳鸣的因素，调节心理平衡，均衡饮食，改善居所、工作环境等，补肾充髓。应注重对象具体因素，辨证调理。 【调理方法】 1.中医辨证调摄 （1）肾阳不足，湿困中焦，虚实夹杂证 主症：耳鸣如蝉，时轻时重，夜晚略轻，头晕，身重，神疲，乏力，且睡眠差，口淡无味，夜尿频数。舌边尖红苔黄厚，脉弦细数。 治法：宣化畅中，补益肾气。 方药：二至丸加味（黄芪、薏苡仁、山药、夏枯草、女贞子、旱莲草各20g，厚朴、法夏各15g，泡参、决明子各30g，白豆蔻12g，蝉衣10g，甘草6g）。 （2）热邪客于少阳胆经证 主症：耳鸣，听力下降，如棉塞耳，身体消瘦，目赤，胸中烦满，口苦，咽干，头眩。舌质红，苔黄，脉弦细数。 治法：和解少阳，佐以祛热平肝火。 方药：小柴胡汤加减（柴胡15g，黄芩15g，半夏9g，党参9g，甘草9g，生姜3g，大枣6枚，龙胆草15g，枸杞子20g，菊花30g，僵蚕12g）。 （3）肝胆火盛证 主症：突发耳鸣、耳聋，头痛面赤，口苦咽干，心烦易怒，大便秘结。舌质红，苔黄，脉弦数。 治法：清肝泄热。 方药：龙胆泻肝汤加减（龙胆草12g，栀子10g，黄芩12g，柴胡12g，生地15g，木通10g，车前子10g，泽泻12g，白芍15g，甘草10g）。 （4）肾精亏虚证 主症：耳鸣或耳聋，多兼头晕、目眩，腰酸腿软。舌质红，脉细弱。 治法：补肾益精。 方药：杞菊地黄丸加味（熟地30g，茯苓15g，山药12g，山茱萸12g，牡丹皮10g，泽泻12g，枸杞子15g，菊花12g）。 （5）心阳不振，津气两虚证 主症：时觉头晕耳鸣，心慌心悸，多汗体倦，气短懒言，咽干口渴，肌肤麻木，四肢发冷。舌淡体胖，苔白滑，脉虚数。 治法：通阳益气，养阴生津。 方药：生脉散合黄芪桂枝五物汤加减（党参30g，麦冬15g，五味子20g，当归身20g，黄芪40g，桂枝20g，赤芍20g，天花粉20g，炙甘草30g，生姜20g，大枣6枚）。 2.针灸 （1）选穴方法：有耳周取穴和选经取穴，主穴取听宫、完骨、养老、中渚等，根据辨证配以相应穴位。主穴以泻为主，配穴以补为主，每日1次，留针20分钟，10次为1个疗程，共针刺2个疗程。 （2）耳压埋子法：主穴取神门、内耳、肾上腺、皮质下，根据辨证配以相应耳穴。操作：常规消毒皮肤后，用0.5cm×0.5cm的麝香镇痛膏将王不留行子固定于耳穴上，按揉之，力度以能忍受为度，2天更换1次，两耳交替贴敷。嘱患者每日按压3～4次，每次按压5～10分钟，以耳廓发红为度。 （3）穴位注射：用当归注射液和2%利多卡因各1ml，在听会、翳风两穴隔日交替注射，治疗单纯性耳鸣；或山茛菪碱1ml和维生素B120.1ml混合注入病侧曲池穴，再用黄芪注射液2ml在病侧足三里穴位注射，同时配合针刺治疗神经性耳鸣；或当归液0.5～0.8ml注射耳聪穴及听宫、听会穴，配合耳后沟羊肠线埋线治疗神经性耳聋及耳鸣。 （4）头皮针：取晕听区，单侧耳鸣取患侧，双侧耳鸣取两侧，每隔10分钟捻转1次，留针30分钟，每日1次，10次为1个疗程。 3.生活起居调摄 （1）按时作息，保证充分睡眠；规律、科学地进行运动；避免过度劳累。 （2）改善工作、生活环境，避免暴露于强声或噪音环境中，保持环境空气流通。 4.饮食调摄 （1）营养均衡，多食含维生素及铁、锌等微量元素多的蔬菜、食物，如黑芝麻、植物油、紫菜、海带、黑木耳、韭菜、黑糯米、牡蛎、动物肝脏、粗粮、干豆类、坚果类、蛋、肉、鱼等。 （2）常饮淡咖啡、不饮浓茶等；尽量避免摄入一些刺激性的物质，如可乐；戒烟酒。 耳鸣、耳聋是指听觉异常的两种症状。耳鸣是指患者自我感觉耳内鸣响，或如雷声，或如蝉鸣；而耳聋则是以听力减退或听力丧失为主要症状，往往是由耳鸣逐渐加重发展而成。 中耳或内耳疾病、颅内脑变和某些药物导致听神经受损、以及先天性听觉障碍都可以导致耳聋；而内耳的血管痉挛是耳鸣的主因。老年性耳鸣是一个自然的生理过程，随着年龄的增长，身体各个器官开始衰退，听力也越来越差。 如果出现双耳对称性缓慢听力下降则属于生理性耳聋；如果平时听力还可以，突然出现听力下降，则多属于病理性耳聋，应及时治理。 刮痧 取穴：太溪、照海、听宫、翳风、肾俞。 操作：仰卧位分别从上到下刮拭太溪、照海、听宫、翳风，俯卧位刮拭肾俞。每周1次。 治疗：7次后观察疗效。 拔罐 取穴：太溪、照海、听宫、翳风、肾俞。 操作：选用抽气管，依照穴位部位选取合适大小的抽气罐，将罐分别吸拔在穴位上，留罐5~10分钟，隔日1次。 治疗：10次为1个疗程。 穴位敷贴 取穴：太溪、照海、听宫、翳风。 药物组成：丹参150克、川芎100克、水蛭50克、桂枝100克、柴胡100克、龙胆草100克。 操作：以上药物研细成粉，以白醋为辅料调为糊状备用。穴位敷贴前应用酒精棉球清洁穴位皮肤，将药糊敷于穴位上，用胶布贴敷。24小时后去除。每日1次。 治疗：7次后观察疗效。 食疗 枸杞干柿粥 原料和制法：枸杞子20克，干柿3枚，黑米100克。加水适量煮粥。 用法：空腹食用，每日1次。 功效：补肾、健脑、滋阴养血。 菊花菖蒲饮 原料和制法：菊花30克，菖蒲15克，车前草30克。水500~800毫升，浸泡上药10~15分钟，煮沸30分钟，去渣取汁。 用法：分数次当茶饮。 功效：清肝泄热、开郁通窍，适用于肝火上炎之耳鸣。 小贴士 对于老年性耳鸣、耳聋，除了可以到医院治疗外，还可在日常生活中采取以下防治方法：避免噪声、感冒、耳毒性药物等诱因，增加营养，按摩耳部，加强锻炼，生活规律。 耳鸣, 病证名。出《内经》海论等篇。又名耳作蝉鸣。多因气血本不足, 宗脉则虚, 风邪乘虚, 随脉入耳, 与气相搏,故为耳鸣, 证分虚实。实证多为肝火上逆, 或痰火所致；虚证多属肾阴亏损, 或中气下陷。实证自觉耳内鸣响, 如蛙聒,如水潮, 暴鸣而声大；虚证如蝉鸣, 如萧声, 常鸣而声细。 耳聋, 证名。出《内经》缪刺论等篇。又名耳闭、聋聩。系指主观感觉或客观检查均示听力有不同程度障碍者。可由先天或外感内伤所致。暴聋者多属实症, 久聋者多属虚症。实症多由风热、风寒、肝火等所致。虚症多由气虚、血虚等所致。症见头晕目眩、腰膝酸软、乏力、耳鸣、耳聋等。 现代临床根据病因辨证、脏腑辨证等方法, 可将本病分为十个证候类型：①风邪郁络；②少阳失疏；③痰火壅阻；④肝胆火盛；⑤血瘀气滞；⑥肾精亏虚；⑦肾阳虚衰；⑧心血不足；⑨心肾不交；⑩脾胃虚弱。以上证型, ①～⑤为实证,⑥～⑩属虚证。 中医内科常将耳鸣、耳聋作为一个独立的病证论治。但在其他疾病中, 如急性热病、虚劳羸弱、药物中毒、暴震外伤等, 耳鸣耳聋亦为常见的伴发症状。所以可按本篇所述之内容进行辨治。证候治疗如下。 1 风邪郁络临床表现：耳鸣、耳聋, 伴有发热恶寒, 或不恶寒, 头痛,舌苔薄白或薄黄, 脉浮数等。 治法方药：宣肺解表, 疏风泄热。用银翘散(连翘、银花、桔梗薄荷、牛蒡子、竹叶、荆芥穗、生甘草、淡豆豉、芦根)、荆防败毒散(荆芥、防风、茯苓、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、桔梗、甘草)等方。 2 少阳失疏临床表现：耳鸣、耳聋, 伴有寒热往来、口苦咽干、心烦喜呕、头晕目眩、胸胁满或痛、心下痞硬、不欲饮食、舌苔薄白、脉弦细或沉紧。 治法方药：和解少阳。用小柴胡汤(柴胡、黄芩、人参、半夏清、甘草炙、生姜、大枣)、柴胡枳桔汤(麻黄、杏仁、桔梗、枳壳、柴胡、黄芩、半夏、知母、石膏、干葛、甘草)等方。 3 痰火壅阻临床表现：耳如蝉鸣, 有时闭塞如聋、胸闷、痰多、口苦、二便不畅。舌苔薄黄而腻, 脉动象弦滑。 治法方药：化痰清火, 和胃降浊。用二陈汤加黄芩、黄连(法半夏、陈皮、茯苓、甘草、黄芩、黄连)、礞石滚痰丸(金礞石、沉香、黄芩、熟大黄)等方。 4 肝胆火盛临床表现：突然耳鸣或耳聋, 头痛面赤, 口苦咽干, 头晕目眩, 心烦易怒, 怒则鸣、聋更甚。或兼夜寐不安, 大便秘结, 舌质红, 苔黄, 脉弦数。 治法方药：清肝泻火。用龙胆泻肝汤(龙胆、柴胡、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、地黄、甘草)、当归龙荟丸(当归、龙胆、芦荟、青黛、栀子、黄连、黄芩、黄柏、大黄、木香、麝香)等方。 5 血瘀气滞临床表现：耳鸣、耳聋多突然发生, 伴有头晕头胀, 或头刺痛, 痛有定处。多有头部、耳部之外伤史。舌质紫暗或有瘀斑, 脉细或细涩。 治法方药：活血化瘀。用通窍活血汤(赤芍、川芎、桃仁、红枣、红花、老葱、鲜姜、麝香)、血府逐瘀汤(当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝)等方。 6 肾精亏虚临床表现：耳鸣或耳聋, 遇劳则甚, 适当休息后复可减轻。兼有头晕、目眩、腰酸、遗精等证, 舌质红, 脉细弱。 治法方药：滋阴补肾, 益精填髓。用耳聋左慈丸(熟地黄、山萸肉、淮山药、丹皮、泽泻、茯苓、煅磁石、石菖蒲、北五味子)、左归丸(熟地黄、菟丝子、牛膝、龟板胶、鹿角胶、山药、山茱萸、枸杞子)等方。 7 肾阳虚衰临床表现：耳鸣或耳聋, 兼头晕目眩, 精神萎靡, 腰脊酸软；滑精阳萎, 便溏或下利清谷, 小便频多或不禁。舌质淡红, 苔薄白, 脉细沉或沉迟。 治法方药：温补肾阳。用肾气丸(地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、桂枝、附子)、右归丸(附子、熟地黄、山药、山茱萸、肉桂、菟丝子、枸杞子、鹿角胶、杜仲、当归)等方。 8 心血不足临床表现：耳鸣或耳聋, 兼见头晕目眩, 惊悸不安, 甚或怔忡, 失眠多梦, 面白无华, 舌质淡, 苔薄白, 脉沉细或缓弱。 治法方药：养血聪耳。用四物汤(熟地黄、白芍、当归、川芎)加黄芪、党参、炒枣仁、菖蒲、运志；天王补心丹(生地、人参、元参、天冬、麦冬、丹参、当归、党参、茯苓、石菖蒲、远志、五味子、酸枣仁、柏子仁、朱砂、桔梗)等方。 9 心肾不交临床表现：耳鸣, 听力逐渐减退。伴有虚烦失眠, 失眠则耳鸣、耳聋加重。心悸、健忘, 头晕咽干, 腰膝酸软, 多梦遗精, 潮热盗汗, 小便短赤。舌红苔少, 脉细数。 治法方药：滋阴降火, 交通心肾。用黄连阿胶汤(黄连、阿胶、黄芩、芍药、鸡子黄)、滋阴降火汤(当归、川芎、白芍、川黄柏、生知母、怀熟地黄、天花粉、生甘草、元参、白桔梗)等方。 10 脾胃虚弱临床表现：耳鸣或重听。可在蹲下站起时加重, 耳内有突然空虚或发凉的感觉。伴有面色萎黄, 纳少不化, 食后脘痞不适或腹胀, 疲倦无力。大便溏或先干后稀, 舌淡红, 苔薄白, 脉象沉缓。 治法方药：益气建脾。用益气聪明汤(黄耆、人参、葛根、蔓荆子、白芍、黄柏、升麻、炙甘草)、补中益气汤(人参、白术、黄芪、炙甘草、陈皮、当归、升麻、生姜、柴胡、大枣)等方。 耳鸣、耳聋是常见病, 特别人到一定年龄(45岁以上)多发, 用以上中医理论诊治是有一定道理和疗效的。 |
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