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三胡堂中医故事会 自名三胡生，谁解胡滋味？ 天道自然本能法，何忍足下失交臂。 为解苍生脱苦厄， 当须善巧方便力。 郭生白  三胡堂中医故事会 第90集 心衰感冒： 自主调节和排异之间的转瞬病机 一、少阴病势：心衰 有人问：“少阴病，麻黄附子细辛汤证，这个是属于内源性疾病，但是它有发热，这个怎么理解？”这个问题问的很有意思，过去也没有解释。这个太阳病和少阴病，是在同一个病位上，一个阴性一个阳性。什么是阳性，在排异功能强盛的时候，体液充足的时候，出现的反应是太阳病。在排异功能缺失的时候，没有能力排异，体液不足以维持排异，连维持生命正常的活动都不够了，这时候是阴性的，这个时候是少阴，那一个是太阳。比如说太阳病受到了伤害，大量的出汗，大量的体液丧失，体液丧失也是能量的丧失，也是体能的丧失，没有能力排异了。体温低落了，但欲寐，脑贫血，不睁眼也睡不着，一点精神也没有。身蜷而卧，蜷着躺着，为什么呀，他体温不足，要保持体温就是这样，热了是这样，冷的时候谁都是这么着，要保持体温，这个是生命本能的生存行为反应。在这个时候没有能力排异了，不能发热了，体温低了，体液丧失太多了没有汗了，心脏衰弱、循环衰弱、体液不足，这么一种状态，心衰。维持正常体温都不够，还谈到什么发汗呢？ 二、心衰感冒要助阳 少阴来了怎么办呢？根据这个病势我们要助阳，在《伤寒论》里叫助阳，我们也可以叫助阳，也可以叫提高体能。怎么提高体能，给他动力还是给他物质，我们本能系统是这么看待，这么表述。你在《伤寒论》上问，我给你在《伤寒论》上讲。这个时候怎么办呢？我知道你是从太阳过渡到少阴，你排异不成功，转向了，排异能力丢失了，我就给你提高体温，给你能力，就是给你动能。麻黄、附子、细辛，细辛通九窍利百脉。附子是炮附子，提高心脏的能力，提高循环的能力，没有给你补液，没有给你补血。麻黄还是给你开汗腺，吃了以后身体一暖和，好了病了，这是麻黄附子细辛汤。在由阳转阴的中间阶段，一个兼顾的方法。在补体能的同时排异，所以这就是法无定法、机圆法活，这是一个。 我再给你说一个，这个人一得病，因为年老身体很虚弱，感冒了，不发热直接就是发冷，身蜷但欲寐、脉沉细，直接的就是这个表现。我们一看这个人感冒了，一个心衰的人感冒了。说心衰这两个字不够，我们就说排异本能非常低落，它的体液不足以支持正常体温，不足以支持正常的循环的情况下，我们知道了是感冒要排异，也是麻黄附子细辛汤，或者是麻黄附子甘草汤。 用细辛不用细辛，我们看一个什么，病重一点的要排汗，一定要用细辛，通九窍利百脉，就是通血脉。要不是这个样子（病不太重），麻黄、附子、甘草就可以了。你看和桂枝汤有什么区别，把桂枝去了换了炮附子，就是这么简单，太妙了！妙在哪一个地方呢？在张仲景的大智大慧，在本能系统的神奇。认识本能系统的神奇，就需要你的大智大慧，有这么两种情况，这都是外源和内源的中间阶段，调停之法，这就叫机圆法活，也可以叫法无定法。 三、要学会“麻黄附子细辛汤”这个规矩 不是板刻的麻黄附子细辛汤，那一个是个规矩，如果说要出汗出不来，不用桂枝用细辛，要用麻黄，要用附子，你看附子提高循环，麻黄使汗腺分泌汗液，细辛是通窍的。特别是汗腺这个窍，它佐麻黄发汗，所以这个方子很简单，药无虚设。一个阴性病，需要自主调节与排异的相辅助起作用。就是说一个排异的感冒，用汗腺排异的感冒在循环不足功能低落的情况下加上自主调节再排异，这么一个中间地段的一张方子，所以这个麻黄附子细辛汤是个规矩。在运用的时候你要有你自己的见解。你要是见到这种感冒，这个病例会给你提供一个思路，在麻黄附子细辛汤这个思路上又多了一个思路。这一个是个不典型的，麻黄附子细辛汤是个非常典型的。你要遇到这个病了你怎么办，你先解释，先说这是感冒了，因为什么是感冒，这不是旧病。比如说高血压糖尿病，不是慢性病的加重，为什么不是，你把这个问题给说清楚，把利害说清楚。如果要不这么治，你要还是用抗生素，用抗过敏的药，这个人是没有希望的。 内源性疾病的特点是什么？就是他的排异能力虚弱，需要（排异）的条件都发生着相当的障碍，这就需要自主调节起来，恢复了能力然后才能排异。这是老年人感冒和儿童感冒不一样的原因，不一样的结果。在治疗上老年人和孩子感冒也不一样。孩子就直然给他出汗排异就是了。老年人没有能力出汗，津液也不够，循环也不够，体温也不够，怎么排异呀？所以，就有一个中间地带就是麻黄附子细辛汤，可是常常老年人感冒啊。既不发热，没有精神，老合着眼想睡，睡不着。也说不出哪儿难受来。也不想吃不想喝，体温还不足，多盖了两床被子还是冷。常常是因循贻误就耽误着，耽误着的结果是什么呢？我们说过误治失治都会造成多个系统的失调。 往往老年人多数的死在感冒上，就是这个原因。看不出什么病来，也不知道怎么治。你说，一个老年人能这么维持多少天啊？半个月，再有半个月，身体的健康状况一天不如一天。怎么办？其结果是非常糟糕的。这是老年人和孩子不同，那么我们怎么着去护理老年人？我们知道这个情况，对这种情况我们如何去处理，就是在自主调节和排异之间，麻黄附子细辛汤取汗，或者是附子汤先自主调节，然后再用麻黄附子细辛汤，然后再排异（桂枝汤）。这是没有其他选择的方法。我在这六十多年当中所看见的。老年人到这个时候就到了划句号的时候了，如果遇到一个会治病的，给他附子汤或者给他麻黄附子细辛汤，或者是先给附子汤，后给麻黄附子细辛汤，你把这个关系理清了，这个人能好，百分之百能好。 四、心衰感冒病例 老太太感冒了。感冒了以后叫医生来了，来了就是几针青霉素，体温就36度以下了，35度多，不到36度，老合着眼睡觉，也不吃也不喝。叫两声就答应，实际上也没睡着，一天两天，三天过去了，不行了。赶紧给那两个儿子打电话，北京的两个儿子连夜开车赶回去了，赶回去了一看他妈这个样，说让谁看呢，就说赤脚医生。不行，赶紧去找谁谁去，就说我，叫我去了。 我一看，老太太这两个儿子一个跟我同岁，一个比我小两岁，我说感冒了。他说不是。我说怎么不是啊？他也不发烧。我说发烧的感冒你能知道，你知道有不发烧的感冒？你知道吗？他说不知道，我说你要知道你就不叫我了，我说感冒了，他就不说了。我断定他心里头并不同意我这种说法，他说怎么办呢？我说吃付药，吃了药以后发烧，再吃一付药发汗就好了，他听着和神话一样。噢，他说不烧吃了药能发烧？我说对，我还真没听说过，我说你见一回吧。噢，见一回吧。 我给他开了附子汤，炮附子10克，茯苓30克，桂枝30克，白芍30克，党参30克，甘草13克，我说一付，吃了要体温到37度以上你就叫我。他说行，吃了这付药以后，体温升到37.7℃-37.8℃，我去了一看，就不闭着眼蜷着了，睁开眼说话了。 我又开了一个桂枝汤，30克桂枝加了6克麻黄，去掉了茯苓，又吃了这么一付，我说吃了药以后喝点热粥热汤，当然这药里头有生姜、大枣，吃了这个药以后出了一点汗，体温正常了，也吃饭了，就好病了。她那个大儿子看见这个过程，他说能不能给我们说说这个过程啊，这个知识分子他总有一种求知的欲望，没有见过，理解不了。我就把这个意思跟他说了一下，明白了。就是我们讲的，那个体温低落以后给她一个自主调节的药，这供血充足了，体温升上来了，所以再出汗排异就好病。 编者按： 根据郭老论述，将老人心衰感冒的辨证、治疗原则和处方归纳如下： 心衰感冒的辨证 体温低落了，体温就36度以下了，35度多，但欲寐，老合着眼睡觉，实际上也没睡着，脑贫血，不睁眼也睡不着，一点精神也没有。脉沉细，身蜷而卧，蜷着躺着，也不吃也不喝，叫两声就答应。 心衰感冒的治疗原则 治心衰感冒，要根据病势在自主调节和排异之间进行权衡：或者先麻黄附子细辛汤，或者是附子汤先自主调节，再用麻黄附子细辛汤或桂枝汤排异。用过附子汤或者麻黄附子细辛汤感冒也许就好了。如果没好，体温反而上升高于正常，说明身体具备排异能力了，可以视情况用桂枝汤。 需要注意的是，老人心衰感冒，有的只需服药后暖和一下就好了，不是非要发汗不可，如果发汗也只能取微似汗，身体微微发潮即可。 附子汤（郭老化裁） 炮附子10克、茯苓30克、白术20克、桂枝30克、白芍30克、党参30克、甘草13克，成人两次分服 麻黄附子细辛汤（郭老习惯量） 麻黄6至10克、炮附子10克、细辛3克，成人两次分服 桂枝汤（郭老化裁） 桂枝30克、麻黄6克、白芍30克、党参30克、甘草13克、生姜20克、大枣10枚，成人两次分服 有诗赞曰: 少阴心衰脉沉细，本能不支持排异。 心衰感冒须助阳，振奋循环给动力。 自主调节排异间，病机窗口转瞬逝。 麻黄附子细辛汤，不学方剂学规矩。 口 述：郭生白 编 辑：子 皿 贝贝 校 对：一亨耳 三胡堂中医故事会 1 |
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