链球菌感染很常见，这四个问题你可能不知道！

作者：Gcplive

来源：药评中心

链球菌属细菌种类繁多，分布广泛，有一些链球菌为人体正常菌群，另一些为人类的致病菌。链球菌是医学上一类重要病原菌。理解和掌握链球菌相关知识，是合理使用抗菌药物的基础。

一、医学上重要的链球菌

链球菌属细菌是革兰阳性球菌，经革兰氏染色后菌体呈紫色。

根据在血琼脂培养基上是否产生溶血，链球菌属细菌分为三类：甲型（α）溶血性链球菌、乙型（β）溶血性链球菌和丙型（γ）链球菌。

医学上重要的链球菌：

肺炎链球菌、A组溶血性链球菌、B组溶血性链球菌、草绿色链球菌。

二、链球菌属细菌常见感染

1.肺炎链球菌

肺炎链球菌分布在5%~10%成年人和20%~40%儿童的鼻咽部，多数菌株不致病，仅少数菌株致病，是细菌性肺炎的主要病原菌。

2.A组溶血性链球菌

A组溶血性链球菌又称化脓性链球菌。

A组溶血性链球菌主要分布在咽喉部，是链球菌中致病力最强的细菌，约占链球菌感染的90%，是急性细菌性咽炎及扁桃体炎的主要病原菌。

3.草绿色链球菌

草绿色链球菌主要分布在口咽部和胃肠道，是引起龋齿、感染性心内膜炎和菌血症的常见病原菌。

三、链球菌感染常用抗菌药物

1.青霉素是链球菌感染首选抗菌药。第一、二代头孢菌素对肺炎链球菌的抗菌活性小于青霉素。

2.链球菌的耐药性是由基因突变所引起，至今未见肺炎链球菌和草绿色链球菌产生青霉素酶。

3.对青霉素不敏感的链球菌，阿莫西林、头孢曲松、头孢噻肟有较好的抗菌活性。

4.青霉素耐药肺炎链球菌对万古霉素、利奈唑胺、碳青霉烯类有较高的敏感性。

5.大环内酯类、克林霉素的耐药率高。

6.氨基糖苷类对链球菌无抗菌活性，但与β-内酰胺类抗生素有协同作用。

2020年全国细菌耐药监测报告：

四、链球菌常见感染的抗菌治疗

1.急性细菌性咽炎及扁桃体炎

常见病原菌为A组溶血性链球菌。

首选青霉素，可选阿莫西林，不宜选用阿莫西林/克拉维酸。

主要是因为，溶血链球菌不产生β-内酰胺酶，克拉维酸根本无用武之地。

特别提醒：

由于A组溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症（急性风湿热和肾小球肾炎），因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10 天。

2.急性细菌性中耳炎、急性细菌性鼻窦炎：

常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌。

首选药物为阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸。

主要是因为：

抗G+菌活性（A组溶血性链球菌、肺炎链球菌）：阿莫西林≈青霉素；

抗G-菌活性（流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）：阿莫西林/克拉维酸＞阿莫西林＞青霉素。