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经方不但能够治疗心脏疾病、肾脏疾病，还能够对所有疾病有着通治的方法，这是和西医最大的不同。下面，我就以常见的糖尿病为例，谈谈如何用经方进行治疗？ 糖尿病对于大家已经很不陌生了，我们在日常生活中经常听到朋友们谈起，某某血糖又高了，尿里有加号了，这就是说他得了糖尿病了。早期糖尿病临床上常常表现多饮、多食、多尿，但身体却消越来越消瘦，就是我们常说的“三多一少”。 祖国医学对糖尿病的认识最早，早在公元前5-4世纪的《黄帝内经》的《素问》称之为消，有“消渴”、“肺消”、 “消中”等病名，至于治疗，古往今来不同的医家常常有不同的观点。我们今天主要是谈谈经方如何治疗糖尿病。 首先说说什么是经方：经方，在辞海中是这样定义的，经方：中医学名词，古代方书的统称。后世称汉代张仲景《伤寒论》和《金匮要略》等书中的方剂为经方，与宋元以后的时方相对而言。经方的特点“药味精简，药量精确，加减灵活，疗效卓著”。 那么经方治疗糖尿病有什么优势呢？ 经方治疗糖尿病优势 1、预防和治疗并发症；众所周知，糖尿病本身并不可怕，如果血糖控制正常，照样可以延年益寿，但一旦得了糖尿病的并发症，常常给我们的生活和工作带来无尽的烦恼，经方加减在预防和治疗糖尿病并发症方面有独到的优势； 2、改善体质；提高生活质量。我读硕士期间跟随导师北京中医药大学陈明教授学习经方，其后在上海中医药大学攻读糖尿病肾病学博士学位，目前又跟随经方大家冯世纶教授侍诊学习，临床上在应用经方治疗糖尿病方面逐步形成了系列的辩证思路。 糖尿病病因病机 我们如何运用经方治疗糖尿病呢？ 首先看看糖尿病的病因病机，其实任何疾病的发生发展不外乎两方面，内因和外因。糖尿病的内因就是先天禀赋不足，现代医学称作遗传倾向；外因与患者的饮食，生活，起居密切相关，“如何吃”是关键因素，其病机常常认为是热邪在里，耗气伤津。从这两点出发，我在临床上一方面辨病人的体质，也就是说，观察病人是肥胖还是消瘦；另一方面通过辨病人大便的情况，看他是腹泻还是便秘，来推测他的“吃”是否出了问题。 临床经验 下面是我临床上常用的几张方：葛根芩连汤，白虎加人参汤，茯苓饮，黄芪桂枝五物汤，大柴胡汤，理中汤等。 第一张方：葛根芩连汤，《伤寒论》第34条，太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。此方的适应症：糖尿病伴见舌红、腹泻、心律偏快者；伴有项背强痛，或头痛、或腰腿痛，全身乏力者；嗜酒者。体质要求：形体壮实，肌肉结实，肥胖倾向，大便不成形或泄泻，舌红。中年男性，特别是应酬多,工作压力大的人本方证多见。本方葛根是主药，用量常达到60-100g。 3月份看一患者，入院后说，医生，我糖尿病5年了，血糖控制还行，心慌，心电图提示：频发室早；他还说我在某三甲医院治疗半年了，腹泻就是不好转，通过辩证，这个病人形体壮实，手足心热，口干喜冷饮，时汗出，正好符合葛根芩连汤适应症。我就开了这张方，加苦参15克，五剂后早搏止，腹泻停。葛根芩连汤其实这是一张表里两解的方剂，邪在表，头痛、身疼痛；热在里，热迫大肠则泄泻，热邪扰心，可出现心慌、心悸，本方用葛根解表，芩连清里热，同时葛根能升阳止泻、芩连清热止泻，正好适合糖尿病热邪在里，表里同病的病因病机。 第二张方，白虎加人参汤，《伤寒论》第26条：服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。此方的适应症：糖尿病见烦渴多饮，口干舌燥，形体消瘦，大便干结，易汗出。体质要求：形体消瘦，皮肤少光泽，口渴，舌干，大便干结。早在1958年发现人参有很好降糖作用，含片效果好，人参须和人参根作用相同；人参是方中主药，精神萎靡，汗出而喘，脉虚无力，吉林人参为主；口干舌燥者，西洋参为宜；食欲不振，形体消瘦者，党参为宜；干咳，大便干燥者，沙参、玄参可用。此方证临床上常见到糖尿病病程较长的患者，热邪久羁，耗气伤津，形体逐渐消瘦，大便也越来越干燥，此方止渴功在人参，胃为水谷之海，营卫之源，人参补益中气，为治疗津枯而燥的要药。冯老此方中喜用石膏，认为清热除烦的良药，口干舌燥的患者每每用到45g，而且可以有通便的佳效。 并不是所有形体消瘦，大便干结的都可以不加思索应用此方，还要看到必须有热在里，耗气伤津的表现：烦渴多饮，口舌干燥。还有一部分糖尿病患者不是热在里，而是里虚寒，针对这种病机，我在临床上喜用这张方：茯苓饮。 第三张方，茯苓饮，《金匮要略痰饮咳嗽病》：外台茯苓饮，治心胸间停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰水，令能食。本方适应症：糖尿病形体消瘦，手足心冷，恶寒喜热，腹胀满，纳差，大便干结。病机常常是素有饮邪，气机壅滞，茯苓、白术利水，陈皮、枳实消胀，疏导气机，重用生白术30g，缓通大便，人参益气生津润燥。一月前收治一患者，糖尿病合并肺结核病史15年，初发病时，体重150斤，就诊时体重只有92斤，消瘦厉害，经常发作气胸，走路不足10米就要坐下休息，刻下症见：大便干结，5-6天1次，恶寒，乏力，纳差，四逆，腹胀满，时咳嗽，心悸。辨证：太阴虚寒。予茯苓饮服用，一月后体重增到102斤，大便每日1次，目前仍在随诊中。 前面第一张方讲了葛根芩连汤治疗形体壮实，大便泄泻的病人，那么形体壮实，大便干燥用什么方？第四张方，大柴胡汤；第二张方白虎加人参汤治疗形体消瘦，大便干燥的病人，那么形体消瘦，大便泄泻用什么方?第五张方，理中汤。 前面提到了糖尿病最怕的是并发症，那么如何运用经方治疗糖尿病的并发症呢？ 第六张方，黄芪桂枝五物汤，《金匮要略第六篇第二条》，血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。此方主要适用糖尿病周围神经病变，肌肤麻木不仁，感觉障碍；可有局部皮肤发暗，溃疡等；常常合并心脑肾的并发症。体质要求：其人多体型较胖，肌肉松弛，皮肤缺乏弹性，腹部按之松软；易疲乏，头晕、气短，尤其是在运动时更感力不从心；下肢多有浮肿，平时缺少运动，食欲虽好，面色黄暗，也有见暗红者；其舌质多淡红或淡胖，或紫暗。进食后腹满腹胀者不能应用本方；本方是桂枝汤加黄芪倍生姜组成，生姜是主药，温中散寒，止呕，服后全身温暖，能够驱风散寒，通血痹。南京中医药大学经方大家黄煌教授称本方“糖尿病患者的血管神经肌肉营养剂”。我们在临床上经常应用这张方合用芍药甘草汤治疗糖尿病血管神经肌肉损害的患者，往往受到意想不到的效果。 周围神经病变用黄芪桂枝五物汤，主治虚胖人肌肉松弛，皮肤缺乏弹性，腹部按之松软，经常乏力气短；糖尿病还有一个最麻烦的并发症，也是我多年求学攻读的专业，糖尿病合并肾病，治疗糖尿病肾病的经方也很多，今天我只给大家推荐一张方，八味肾气丸，和黄芪桂枝五物汤一起称为治疗糖尿病肾脏病水肿的良方。 为了更多糖尿病患者摆脱痛苦，请大家走进经方，关注经方，让经方成为我们健康生活的良师益友。
中医早在《黄帝内经》中就有糖尿病症状的记载，当时称为“消渴”“肺消”“鬲消”“热中”等，认为多发生于上层社会，是过食膏粱厚味引起，历代医家在不断临床实践中归纳“消渴”的病因，主要为饮食不节、情志失调、禀赋不足、劳欲过度。 饮食不节 比如暴饮暴食，每天大鱼大肉、快餐食品、宵夜或者奶茶可乐等甜饮料会导致脾胃的负担过重，脾胃为了消化食物每天超负荷工作，日久就会导致脾胃功能受损,脾胃在中医中的地位是非常重要的，被认为是后天之本，是用来吸收饮食中的精华并且运行于全身的，一旦脾胃受损，运化功能就会减弱，吸收的物质不能为人体所有，而滞留在血液中导致血糖增高，同时随尿液排出体外，导致尿糖增高。 长期过度的精神刺激 如郁怒，肝气郁结，或劳心竭虑，营谋强思等，患者常常会茶不思饭不香，中医认为时间久了会消灼肺胃阴津而发为“消渴”。 先天不足，或房劳过度 会导致肾阴亏损，则虚火内生，上可影响心肺导致烦渴多饮；中会影响脾胃导致胃热多食；久病及肾，肾气受损还会出现多尿等，故肾与“消渴”的发生甚为密切。 “脾 、肝、肾”三脏同调 针对以上病因，中医药在对糖尿病的防治上，历代诸多医家亦提出不同的论治观点。其中临床较广泛使用的有从三消辨证，即“上消（肺）、中消（脾）、下消（肾）”，从脏腑论治，从气血阴阳辨证，分期分型辨证等。随着经济社会的发展和生活方式的改变，临床“三消”症状的典型表现并不多见，故单以“三消辨证”不能满足于临床应用要求，从“脏腑气血阴阳”辨证更能针对其病因病机进行论治，以“脾、肝、肾”三脏同调更为贴切临床实际情况。 01 调“脾” 脾为后天之本，主运化饮食中的水谷精微，糖尿病患者脾胃运化功能失调，可见以下几种情况: 1.脾胃虚弱：乏力、口干、纳差，治以健脾益气生津，常用七味白术散加减； 2.脾胃湿阻：肢体困重、脘腹胀满、大便溏软，治以运脾化湿，常用香砂六君子汤合平胃散加减； 3.湿热内蕴：口干苦、恶心呕吐、舌红苔黄腻，治以清热利湿，常用茵陈蒿汤合四苓散加减。 02 调“肝” 肝主疏泄，调畅气机。随着现代社会的高强度及快节奏生活方式，长期过度的精神刺激，情志失调，此外，糖尿病乃慢性、终身性疾病，病程缠绵日久，必使患者产生心理压力，肝气郁结，化火内耗肝阴，愈加重消渴，二者更是互为因果。可有以下表现: 1.肝气郁结，气机不畅：胁肋胀痛、胸闷、咽部有异物感、或乳房胀痛、少腹痛，治以疏肝理气解郁，常用柴胡疏肝饮加减； 2.肝郁化热，肝火上炎：急躁多怒、面红目赤、头痛眩晕、口干口苦、胁痛如灼，治以清肝泻火，常用龙胆泻肝汤加减； 3.肝血虚：头痛眩晕、两目干涩、虚烦不寐，治以养血柔肝，常用归芍地黄汤加减。 03 调“肾” 肾为先天之本，主藏精而寓元阴元阳，为生命活动之根。先天禀赋不足与糖尿病患者的遗传易感性和（或）免疫功能低下是相互关联，为发病的内在基础。另外，“消渴”日久会伤及肾阴肾阳，引起一系列并发症。可有以下表现: 1.肾阴亏虚，肾固摄无权：表现为尿频量多，混浊如脂膏或尿甜、腰膝酸软、乏力、头晕耳鸣，治以滋阴固肾，常用六味地黄丸加减； 2.阴阳两虚：小便频数，甚至饮一溲一、腰膝酸软、四肢欠温、畏寒肢凉，治以滋阴温阳，补肾固涩，常用金匮肾气丸加减。 消渴为脾、肝、肾三脏常相互影响，脾失健运，往往影响气机的升降，影响肝主疏泄的运作；另一方面肝木郁滞乘脾，亦可影响脾胃运化功能；同时肝肾同源，肝阴受损，虚火内积，必耗伤肾阴肾阳。因此，于临床治疗中，当分清三脏主次与正虚邪实，抑有余而扶不足。 在糖尿病的防治过程中，中医药发挥其脏腑辨证论治的优势，除了可于糖尿病早期进行预防及干预；也可与西药降糖药物联合使用，改善与减缓病程后期所引起的一系列并发症。 在辨证的前提下，复方合法运用，抓住清、开、补、通、化这几个要点。 01 清 我前面讲的糖高不离火，降糖不远寒。清热清火用什么呢？黄连类的方，葛根芩连汤、白头翁汤、黄连阿胶汤、黄连汤、大黄黄连泻心汤等。 02 开 开什么？开郁。因为我们在治疗过程中，发现很多患者都有气郁。所以，要用开郁的方，柴胡类方，如四逆散、大柴胡汤、小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝汤等，另外还有三泻心汤。我们讲柴胡类方调和少阳之枢，而三泻心汤是调理上下之枢。所以，三泻心汤也是属于和剂的范畴。  03 补 怎么补？我用得最多的是少阴、太阴的方。理中汤、附子理中汤，我的最爱。患者有虚的我也用，没有虚的我也用。因为我们一定要固护脾胃。无论有病没病，我们都应当固护脾胃，未病先防。所以，我的方里面一定会有扶正的药。偏阳虚夹湿的就用真武汤，疾病后期邪气不太盛了，就用金匮肾气丸。通过温补来给患者动力，帮助患者代谢。 04 通 因为糖尿病患者很多都有瘀血，所以我经常用桃红四物汤，如果偏寒用黄芪桂枝五物汤、当归四逆汤、桂枝加葛根汤；偏实热用桃核承气汤、桂枝加大黄汤、桂枝加芍药汤、当归芍药散。 05 化浊 因为糖尿病患者往往合并有高血脂、高尿酸。所以，在治疗上既要化痰，又要祛湿。化痰用温胆汤、小陷胸汤、苓桂术甘汤；利湿用五苓散、藿朴夏苓汤、三仁汤、麻黄连翘赤小豆汤、茵陈蒿汤、小柴胡汤、甘露消毒丹。甘露消毒丹是温病的方，特别对于那些不离烟酒，压力很大，舌苔非常厚腻，湿热很重的人，就用甘露消毒丹。 我治疗糖尿病，基本上就离不开这几个模块，根据具体的病机，相关的指标来配合使用。总的来说，立方之本，重在降糖扶正，或降糖不损正；调理之要，包括偏气郁者，合用柴胡类方；偏血瘀者合用四物类方；夹痰者合用温胆之类，兼湿者合用利湿之品。  最后，我还讲一下黄连。最近黄连的研究非常多。大约在20年前，我就知道黄连可以降血糖。以前跟一个老教授查房，他就是用小檗碱给患者降糖，我现在也在用。从中医来讲，黄连味苦性寒，它的本身原意是清热燥湿的，现代药理研究证实黄连确实改善胰岛，改善糖代谢，抗炎，对炎症因子有影响，能够抗氧化，清除自由基，调节脂质代谢，有非常多的作用，在糖尿病的治疗过程中也被很多医家运用。 南京一家医院的专家就在国际权威杂志《Nature》上发表了论文，讲小檗碱降糖降脂，而且还用动物实验解释了小檗碱降脂、降糖的奥妙。这篇文章说，黄连是他汀类药物的一个很理想的补充药。现在冠心病患者都在用他汀类，你说他血脂高吗？不高也要用。为什么？为了稳定动脉斑块。而我们可以用小檗碱，最关键是小檗碱便宜,100片才几块钱。而跟他汀类比，他汀类的肝损害的副作用是很明确的。小檗碱可以降脂、降糖、抗炎，还可以降血压，中医拿它来清热解毒，用它来治疗肠炎，那么多的好处。我们拿小檗碱治疗糖尿病，发现降糖平稳、持久，而且还比较安全。可是，我还是要和大家分享两个案例，这两个案例的患者都是吃了小檗碱后出现转氨酶升高，我就赶快把药停掉，加上中药调理，转氨酶就恢复正常了。所以，这个药有部分人还是不适宜用的。 总的来看，小檗碱还是多效的，一箭几雕。它还可以和西药协同作用，你用磺脲类、二甲双胍或者是打胰岛素，加上小檗碱片没有问题。它可控，因为只有一个有效成分盐酸小檗碱。它价廉，尤其在基层卫生医院推广是比较方便的。 都说小檗碱味苦，但有一次，我见到一个患者在咀嚼黄连，这个患者的舌苔很黄。我问他黄连苦不苦，他说不苦。这时我真正感觉到，当方证对应，辨证正确，患者吃药的口感就会觉得特别好，特别舒服。小檗碱片吃多了，会引起便秘，这时候我们可以用一些六味地黄丸来滋阴，再开点大黄茶。我们的降糖三黄片就有这个好处，降糖三黄片的1号片就有通大便的作用。体质虚寒的人能不能用小檗碱片呢？我们可以配附子理中汤、金匮肾气丸，并且调整药量。 糖尿病（以下所论主要指2 型）一大部分属于中医“消渴”或“消”“瘅”之病证等，但如糖尿病于其病理过程中缺如典型的“三多一少”症状时，就不能划到这个范畴。糖尿病于其病变过程中可分别表现为尿甘、痹证、风（内）证、眼病甚至痈疽、水肿等形式。虽然这些于西医角度属于并发症，但于中医而言，可归属于不同之证。 糖尿病的病因，除饮食不节、起居失常外，中医认为还跟生活及工作环境、六淫七情等亦有关联。于中医而言，可以说个体不同、病理阶段不同，具体病机也因之不同，有热有寒，有实有虚，有寒热错杂，有本虚标实，虚者阴阳气血，实者病理产物（痰湿、瘀浊等）。虽然如此，但大部分糖尿病患者又有一些共性表现，如始终贯穿着痰湿、瘀浊等病理因素痹阻脏腑脉络而气化不畅，出现向心性肥胖，但肢体远端（包括头眼）表现为阴阳气血不通而脉络缺乏煦濡之症状等。  从中医角度分析这些共性表现可知，糖尿病虽于不同的个体、不同的病理阶段具有不同的具体证机，但亦有相同或相似的终端病机。 西医角度的糖、蛋白质、脂肪三大物质以及其他微量元素，中医认为皆属于中焦脾胃所化生和运输的水谷精微物质。因此，中医首先认为，糖尿病是精微物质的运化和敷布出了问题。什么问题？就是运化和敷布不平衡。由于全身中心和外围之间脉络因痰湿、腐浊、血瘀阻滞而不畅、不通，导致精微物质（包括三大物质以及微量元素）运化和敷布不平衡，且前后二者互为因果而恶性循环。具体来说，就是由于饮食肥甘厚味、膏粱醇酒而活动大幅减少等各种病理因素，体内痰湿、腐浊、血瘀等滋生不化而淤堵各部脉络，以脾胃为中心的各脏器的气机升降出入因之不达、机体中心和周围远端之间的气化交通亦为不畅，导致水谷精微物质的运化和敷布失却平衡。有些地方过剩，如机体中心部位和大脉管中；有些地方不足，如周围及机体远端部位。该出的不出，如痰湿、瘀浊；不该出的总出，如精微物质（糖和其他微量元素）。这样就形成了机体中脉络不通、中心病理产物堆积和远端气血津精不足的矛盾局面和恶性循环。窃以为，这是中医角度2型糖尿病总的病机或终端病机。 因此，中医治疗糖尿病的总则就是：根据患者体质不同、病理阶段过程中具体证机不同（因人因时因证），而施以适宜的方药或其他中医方法，“打通”各部脉络之瘀滞，清除“障碍”，彻底恢复以脾胃为中心的各脏器的气机升降出入功能以及水谷精微物质的运输敷布渠道，“车走车路，马走马路”，留正逐邪，直至机体达到正常“内生态”气化平衡状态。  （气机升降和水谷精微物质运输恢复井然有序） 如果中医治疗方药或方法符合这个治则，则可使全身脉络通达，患体内的气化功能会逐渐重新建立，随着病理因素或产物的流通排泄，水谷精微物质会重新分配，这样脉管和机体中心中相对多余的精微物质就运化到缺乏部位中去，而逐渐达到新的平衡，整个机体“内生态”也重新达到动态平衡状态。这样，脉管中包括“血糖”在内的精微物质降下来就是顺理成章的事，这就是中医治疗“糖尿病”的机理。 可见，中医在治疗“糖尿病”的理论和实践中，不存在“糖”这个概念，唯有针对“精微物质”的新陈代谢失衡而解决患体内的根本问题。在中医方药调治过程中，如患体“内生态”正向较高水平的气化平衡状态恢复，而患者自我感觉良好的话，即使“血糖”指标还有波动或处于较高水平，其治疗方向也是有效的、成功的，“血糖”恢复到和患体相适应的正常水平，就是必然结果。这和“血糖”虽然降到“正常水平”，而患体“内生态”病理继续恶化之状况，当有本质区别矣。因此，治疗“糖尿病”，不能单以“血糖”水平的高低来衡量有无治疗效果或效果的大小。一些医者只盯着“血糖”指标或强行降糖的思路和行为，应该引起大家的注意和反思。 由临床可知，只要患者的体质条件不错，病理发展尚处于可逆状态，处方用药对证对机，并且患者遵从医嘱、坚持良好的生活饮食习惯、坚持适当运动以及保持良好心态的话，中医治愈糖尿病就不是神话。 我个人手面上有就诊方便的糖尿病忠实患者，有者已停服降糖西药，只要无其他病患如感冒、发烧、胃病、腹泻等（这时血糖会有波动），则会隔上半个月而服两剂中药以资巩固，血糖常保持在相对正常水平，且机体整体状态尤其是患者感觉良好。这相对于西医需要每天服用降糖药物且机体整体状况不平、自我感觉时常不好、又病情变化不稳来说，自然具有明显的优势。 【单独中药降糖效佳而稳定】不少病例证明，糖尿病患者完全可以摆脱西药而以中药单独降糖，效佳而稳定。这是近期一位远方博友的反馈：贠老师，服药三天，尿甜基本上不显了，味咸苦。口甜仍有，口中黏腻不爽。空腹血糖从12 降至9.7。（2天后）继续反馈：贠老师，刚测餐后3小时血糖8.9。 【温火暖土化尿甘】一男患糖尿病，口甘尿甜，饮食平常，大便时有完谷不化，小便有泡沫油花，舌淡暗、齿痕如锯齿，苔白腻，右脉沉濡细涩、按之略弦紧，左脉濡缓。西医对症治疗，效果不稳，血糖水平高下不定。此乃下元沉寒、火不暖土、土不化甘、（甘）泌上渗下之证，治宜温火暖土，运脾化甘。疏肾气丸去丹皮，合七味白术散加干姜、黄连予之。患者服10剂复诊，空腹血糖6.6mmol/L，口甘、尿甜消失。嘱停服西药，继予原方10 剂。三诊时，患者血糖稳定，大小便无异，自我感觉良好。遂以原方化裁，粉末嘱其冲服以巩固疗效。 |
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