  嘈杂不适多偏热，宜清泻肝火 嘈杂作为一种症状在慢性胃病和反流性食管炎中常常出现。《景岳全书》对其作了较全面的阐述：“嘈杂一证，或作或止，其为病也，则腹中空空，若无一物，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊憹，莫可名状，或得食而暂止，或食已而复嘈，或兼恶心，而渐见胃脘作痛。” 嘈杂一症，其病位在胃，究其病因病机，历代医家虽有虚实寒热之说，但朱师在临床诊疗中发现嘈杂大多偏热。 正如王肯堂在《证治准绳》中所述：“嘈杂与吞酸一类，皆由肺受火伤，不能平木，木挟相火乘肺，则脾冲和之气索矣。” 朱师曰：“肝失条达、郁而化火致吞酸、嘈杂、胁痛，大多偏热，治拟清泻肝火，左金丸加减。”现代人生活节奏快，精神压力大，容易影响肝的疏泄功能，造成肝失条达，肝气不疏而郁结于内，气有余便是火，肝气久郁则化火，横逆犯胃，影响胃之受纳腐熟，致胃失和降，即所谓木旺克土，肝胃不和，而见吞酸、嘈杂、胁痛。故此证为热证，其因责之于肝火，拟以清泻肝火为治，宜左金丸加减。 《医宗金鉴·删补名医方论》指出左金丸乃“泻肝火之正剂……独用黄连为君，从实则泻子之法，以直折其上炎之势；吴茱萸从类相求，引热下行，并以辛燥开其肝郁，惩其扞格，故以为佐。然必本气实而土不虚者，庶可相宜”。方中重用苦寒之黄连为君，清心泻火，心为肝之子，实则泻其子，通过清心火来达到清泻肝火的目的；而气郁化火之证，纯用苦寒恐郁结不开，故又用少量辛而大热的吴茱萸，因其疏肝开郁，能使肝气条达，郁结得开，同时取其下气之功，助黄连和胃降逆，又反佐黄连防其凉遏之弊。 左金丸方出自《丹溪心法》，方中黄连用量6倍于吴茱萸，适用于木旺克土病证之初，脾胃未虚者。然临床所见之脾胃病多为慢性病，旺盛之肝火往往已伤及脾土，黄连寒凉用量太大恐再次损伤脾胃，且黄连味苦明显，服药口感差、容易引起反胃等不适，所以黄连可酌情减量或配合其他清胃泻火之草药，而吴茱萸可适当增加用量或配伍和胃之品，并考虑脾胃虚损程度酌情健脾。 “消谷善饥”之说始出于《黄帝内经》，是指胃腐熟水谷的功能亢进，食之入胃，容易消化，食后不久，即有饥饿感。“消谷”乃“善饥”之因。《灵枢·大惑论》云：“胃热则消谷，谷消故善饥。”即因食物消化快而易感饥饿。究其（消谷）病因病机，历代医家大多诉之胃火炽盛。如《灵枢·师传》认为：“胃中热则消谷，令人悬心善饥。”《灵枢·经脉》在足阳明胃经病中提到：“气盛则身以前皆热，其有余于胃则消谷善饥。” 《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》曰：“病人脉数，数为热，当消谷引食。”因胃主腐熟水谷，胃火炽盛则腐熟作用太过、耗津灼液，故可见善食而易饥，常伴烦热口干、舌红苔黄、渴喜冷饮等津伤之象，而往往形体消瘦。“此乃火邪伏诸胃中，但能杀谷，而不能长养血气，以生津液，灌溉百骸，最以饮食倍于平人，而足反为之不用，此所谓壮火食气，胃热消谷善饥是也。”（《冯氏锦囊秘录·方脉痿证合参》） 此症治疗宜清泻胃火。正如朱师所言：“胃火炽盛、烦热口干、消谷善饥宜清泻胃火，可用石膏、知母、川连、焦栀子、玉竹、珍珠母之属。”石膏辛甘大寒，知母味苦性寒质润，均入阳明胃经，两者常常相须为用，清热泻火，除烦止渴，可治阳明里热。黄连清热燥湿，泻火解毒，亦入胃经，善清胃火，去中焦湿热，常配伍他药治疗中消之证。焦栀子苦寒泻降，清三焦之火，“主五内邪气，胃中热气”（《神农本草经》）。玉竹又名葳蕤，为百合科植物玉竹的根茎，养胃生津，质柔而润，长于养阴，然无滋腻之性，补阴而不恋邪。《本草正义》曰：“玉竹，味甘多脂，柔润之品。……胃火炽盛，燥渴消谷，多食易饥者，尤有捷效。”珍珠母咸、寒，入肝、心经，清肝平肝，可通过制约肝经达到克制胃火的作用。珍珠母还有燥湿敛疮生肌、安神的功效，对伴有胃、十二指肠溃疡或失眠的患者尤为适宜。 特别提示： 由于公众号平台更改了文章分发机制，不按时间推送，而是按权重随机推送，为了保证您能看到我们的推送，不错过每一篇好文章和每一次福利活动，请将我们的公众号设为星标，让我们每天与好文章相遇，在文章中与国医大师攀谈！ END |
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