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老王今年58岁了，他咳嗽10余年，他烟早就也戒了，什么止咳药都用过了，症状却没有什么缓解，当地卫生院的医生总说他是慢性支气管炎，胸片检查也没发现什么大问题，所以他也就没当回事。可最近十天他出现发热症状，于是跑到医院来做检查，肺部CT一拍把他吓了一大跳，右上肺一大片炎症，而且气管壁有明显的钙化斑块。很快他就住了院，接着安排进行了支气管镜检查，气管镜下发现他的气管和主支气管有很多类似钟乳石的小突起突向管腔，最明显的是在右上叶支气管开口有一大块类似于岩石样的组织占据了，导致痰液引流不畅，引起这次发热。 图1 CT上示右上叶开口处有钙化影，右上叶不张 图2 气管镜下示气管下段及右上叶开口有坚硬组织 医生在这些坚硬的组织上采集标本，结果显示是骨板，通俗点说也就是骨头。医生告诉老王，医学上称这种病叫作骨化性气管支气管病。老王百思不得其解，人的气管里怎么会长骨头呢？这种情况多不多呢？于是医生耐心地对老王做解释。 这骨化性气管支气管病吧，目前还是个少见病，其发病率还不是很清楚，根据文献记载大概每一千个气管镜患者中就有2~7位是这个病，国外报道尸检的发现率约0.3%。从近几年增加的文献报道数量来看，应该说是这个病被严重低估了，在中国经常被误仍为支气管内膜结核。以本院为例，自2011年8月起诊断的第一例到2014年4月，已诊断出3例。骨化性气管支气管病为什么会发生目前这还是个谜，医生们通过流行病学研究发现这个病虽然男性好发一些，但男女患病机会相差不大，但似乎与吸烟的关系不大。可能的原因有慢性感染、化学刺激、代谢障碍等，导致气管软骨出现钙盐沉积，或者气管弹性组织发生异常，骨化成了气道内结节样赘生物。在国内目前典型的情况就是不少这种病的患者合并有肺结核，当然也有患者找不到什么特定的原因。 老王又在嘀咕，那得了这个病会对身体造成什么伤害呢？严重吗？是绝症吗？能治疗吗？医生接着说：“气管本是由软骨构成的，由于软骨的弹性很好，因此我们呼吸起来很舒畅，可是你想如果你的气管变成了硬梆梆的骨头后会怎么样？那结果就是你一来咳嗽很频繁，大多数TO患者都有顽固性持续地咳嗽；如果气管骨化程度严重的还会感觉呼吸困难，有些病人会由于管腔被堵塞后引流不畅出现发热。严格地说TO是一种良性疾病，也是可以治疗的，但治疗的成功是与早期诊断有关。如果早期骨化程度不严重，只是散在分布，那么可以选择雾化吸入糖皮质激素的药物治疗。但如果病情进展出现弥漫性的骨化病和融合型的骨化病，可能就要选择气管镜下的激光或者冷冻治疗了。 老王叹了口气说：”我这个病也被耽误了这么多年，我可是年年体检拍胸片都说正常的啊。“ 医生说道：”这病要早期发现必须靠肺部CT，由于病变在气管，而X线对气管小的病变是不敏感的，所以发现不了，所以我们建议对于长期慢性咳嗽的患者做一下胸部CT还是很有必要的。其他检查如肺功能常常能发现阻塞性通气功能或者大气管病变，最后确诊还需要行气管镜检查。因此对于长期咳嗽不愈的患者纤支镜检查是必须的。“ |
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