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我曾在之前写过一篇文章，没有化验单，我们就不能不会诊断了吗？在某论坛里也发过，网友们也纷纷发表自己的看法： 也有些网友的贴子比较情绪化：
还有的比较理性客观：
我以前也有一些文章谈过，能否把病看好首先在于问诊和体格检查能不能做好，而不是一上来就一堆化验单检查单，在既往的文章中有过这样的例子，如细节就是魔鬼--论如何病史，困扰他半年的咳嗽，为什么换药后第二天却奇迹般的好了？，看病要注意细节之鼻后滴漏综合征，医生的价值，多问一句，你会问病史吗？，什么才是问病史的正确姿势。 问病史和查体的重要性不用置疑，但是在实践操作中却屡屡被忽略，今天我在举一个病例说明这一点。 有一个周末，骨科病房一多发骨折的病人突发气急、心率增快，请心内科来会诊，心内科医生一看D二聚体30000ug/ml（正常值0-500)，说考虑肺栓塞让呼吸科医生来看。于是我前去会诊，患者是一个65岁的男性，大概十天前装修房子里从3楼摔下，右侧3根肋骨骨折以及下肢股骨骨折，送到医院后进行下肢固定牵引，胸壁进行包扎固定，在术前因有消化道出血给予输血和抑酸治疗。我到了患者床前，发现患者面色苍白，皮肤湿冷，心电监护显示心率增快（120次/分），而血压下降（80-90/40-50mmHg)，感觉是休克的表现。而且这些情况发生很快，就是当天清晨时。接下来我立即进行查体，由于患者病情严重且骨折不好搬动，我还是尽力做了叩诊和听诊，发现两肺不对称，右侧背部叩诊实音，听诊呼吸音减弱，这不是太像肺栓塞的体征。然后回到办公室看床边胸片：
右肺整体密度下降，再看看血常规里血红蛋白较前两天明显下降，我预感大事不好，病人发生了血胸，原因是肋骨骨折刺破了肋间动脉。结果在准备抢救之际患者突发呼吸心跳停止，后虽经积极抢救仍无法挽回病人的生命。 这个事情我一直难以忘记，也给我留下非常深刻的教训，我们临床医生一定要做化验检查的主人，而不是奴隶。要学会应用我们的临床经验，通过问病史查体结合分析化验做出判断，而不是只看某一个结果就轻易下结论。 |
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