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前不久有一个患者因为胸闷来就诊，我看既往的就诊记录，发现患者已经就诊3次，做了胸部CT、肺功能、心电图和心超等检查均无异常，于是前一个医生考虑患者有胃食管反流给予患者质子泵抑制剂药物，患者在最初数天内有所改善，但最近一周症状又有所加重。但患者并无明显反酸、嗳气等表现，那么胸闷的原因究竟是什么？我们哪里没有考虑到呢？ 于是我问患者最近饮食习惯和生活习惯的问题，有没有经常喝咖啡和茶，有没有经常食用巧克力及甜食。结果患者告诉我她有饮用咖啡的习惯。于是我明白了，原来是这个习惯导致她的症状没有有效控制。 胃食管反流是一种常见的消化道疾病，在美国估计有14-20%的成年人罹患过本病，它的定义比较模糊，美国专家定义为：“一种状态，当胃内容物反流导致令人烦恼的症状（如烧心感）和/或者并发症（如哮喘）。” 通常我们进食后，食物会通过食管穿过由食管下括约肌控制的贲门后进入胃部，当食管下括约肌因为各种原因松弛导致这个门关不紧或者关不上时，胃内容物就会逆流而上进入食管。 这些胃内容物中如果胃酸为主，会对食管造成腐蚀、损伤，引起食管炎，严重者甚至会引发食管癌。 胃食管反流所引起的症状非常多，有些有特异性（如反酸嗳气、烧心感），有些没有特异性（如胸闷），甚至有些是因为反流所导致的并发症（如下图），特别是咽喉疼痛以及慢性咳嗽很容易误诊。 那么，如何治疗胃食管反流呢？除了用药物减少胃酸生成以及促进胃肠蠕动外，更重要的是要告诉患者生活上的很多注意事项，比如说胃食管反流由于机制不同，可分为最常见的食管下括约肌低压状态，其次为解剖上的改变、生理性反流物改变以及食管廓清不良。而导致这些因素的原因又有多种，那么我们就要针对具体每个病人一一采取措施。例如饮酒、咖啡、浓茶都会引发食管下括约肌低压，因此要告知患者避免这些因素。如果是因为进食辛辣食物、洋葱、西红柿和碳酸饮料所诱发胃酸分泌增多，那么就要询问是否存在这些情况。当然还有一个因素极为常见又极容易忽视的就是肥胖，对于过度肥胖的患者想要控制症状一定要减肥。 具体方案可见下表 《医生为什么会误诊》一书在《医学界》的界哥书店正在热卖中，感谢医学界对我进行了采访，我和小编非常深入地谈到临床思维和误诊的故事，希望我的书能帮助大家建立起良好的临床分析问题的思路。另外在当当和京东均有售，购买可扫描下方二维码。
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