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上周在门诊，遇到一个外地病人，因为咳嗽就诊，在当地医院就诊时，只做了肺部CT检查，没有化验血，诊断“支气管炎”，给病人开了输液，具体情况如下： 我且不说这现病史写得如此简单，根本没有详细询问病人情况，查体也是空白的，也不知道有没有查过体。肺部CT描述基本没有，而这个所谓的支气管炎其实不成立，当地的肺部CT我看了没有异常。我们就看这个用药情况，真是令人咂舌，两种抗生素（美洛西林+左氧氟沙星）已经很颠覆我的三观，地塞米松（氟美松）的输注更让我对这个医生的胆量所震惊。阿斯美止咳我勉强可以理解，百令胶囊都能用只能感叹中国的医保就算再有钱也要亏空的一天。 我就想问一下这位医生： 开出这样的处方，你的良心不会痛吗？ 这样的用药情况即使当地本院的其他医生也看不下去，据患者告诉我，用了两天盐水，换了另外一个医生，就告诉他不用输液了，口服吃吃药就可以了。不过止咳效果不理想，于是来到我院进一步治疗。我查了血液化验，血象和CRP均正常，病程中也从来没有发热，肺部CT（外院）完全正常，不知这感染从何而来？我没有给病人抗菌素，而是给了止咳药水对症处理。 长期以来，我们有些医院有些医生用药极不规范，同一个科室，抗菌素使用的比例有些人只有20%,而某些医生却高达90%，这很难说是由于接待的病人差异造成的，更主要是不同医生对待诊疗的态度差异造成的。 这张处方是很典型的反面教材，在抗菌素、糖皮质激素的滥用和胡用上算得上是个“标兵”了，而我想这样的处方这个医生绝对不是第一次。开出这样的处方，不知理论依据何在？道理何在？而这家医院的管理又体现在哪里？ 可能有些人会说医学是复杂的，临床遇到的情况也是千变万化的，但是这些都不能成为这样医嘱的挡箭牌。如果你考虑感染，你至少要验个血化验一下吧！血白细胞或者C反应蛋白至少有一个要增高吧！肺部CT至少有点斑片影吧！你至少给我一个说得过去的理由吧！如果你要给病人用激素，也同样请给我一个合适的理由！否则，我们如何获得病人的信任？我们怎么能为医生群体争取更多合理的利益？而如果你的亲人也这样被人诊断用药，你愿意吗？ 前面写了几期关于诊治疾病要规范的问题，就是希望我们自己能真正重视这个问题，加强管理，加大约束力度，促进医疗系统健康持续发展，让医保资金合理使用。 |
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