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作者：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄 审核：中山大学孙逸仙纪念医院 伍俊妍 左肾属水，左归丸滋水，故名左归；右肾属火，右归丸补阳，故名右归。 左归丸与右归丸都是治疗肾虚的常用中成药，常有人以为只要是肾虚都可以服用，其实这二者的药物组成以及主治证候并不相同，一种滋肾阴，一种温肾阳，选错了适得其反。以下逸仙药师为大家介绍这两种中成药。  左归丸 说起左归丸，不能不提到六味地黄丸，它出自宋代太医钱乙所著《小儿药证直诀》一书。是钱乙根据医圣张仲景《金匮要略》中的肾气丸化裁而来。因小儿为纯阳之体，故六味地黄丸删减掉肾气丸中的桂枝、附子，变肾气丸中干地黄为熟地黄，后世将其作为滋补肾阴之祖方。歌诀说：“六味地黄药山萸，泽泻茯苓牡丹皮，三补三泻滋肾水，肾阴不足最相宜。”  张景岳吸取前人经验，从《小儿药证直决》六味地黄丸中分别化裁出左归丸，他认为，既然是补肾，就不应有清泻之品，因此他将六味地黄丸减茯苓、泽泻、牡丹皮，加枸杞子、川牛膝、菟丝子、龟甲胶、鹿角胶而成左归丸。左归丸由八味药组成，其中熟地黄补肾水，填真阴，为君药。枸杞子补肾益精，养肝明目；龟板胶偏于补阴，鹿角胶偏于补阳，补阴药中佐以扶阳药，可起“阳中求阴”之效；菟丝子既补肾阳、又益阴精；四药合用，辅助君药增强补肾滋阴、生精填髓之效，共为臣药。山茱萸温补肝肾，涩精敛汗，山药补益脾肾，固精止遗，两药为佐药；牛膝补肝肾，活血化瘀，引药下行，为使药。诸药合用，共奏滋肾补阴之功。左归丸是纯补无泻、阳中求阴的中成药，对于肾阴虚严重的患者有较好的疗效。  左归丸与六味地黄丸均为滋阴补肾之剂，但立法和主治均有不同。六味地黄丸以补肾阴为主，寓泻于补，补力平和，适用于肾虚不著而兼内热之证；左归丸纯甘壮水，补而无泻，补力较峻，适用于真阴不足，精髓亏损之证。 右归丸 我们再来看右归丸，右归丸同样是张景岳所创，他从《金匮要略》肾气丸化裁出右归丸，右归丸由熟地黄、山药、山萸肉、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、当归、川附子、肉桂、杜仲等十味药物组成。右归丸是在肾气丸组方的基础上减去“三泻”（茯苓、泽泻、丹皮），增加鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞、附子、肉桂、当归，加强了补益肾中阴阳的作用，减少用“泻”妨补之力，以使药效更能专功于补。 右归丸方中肉桂、附子大热，温补肾阳命门，益火暖脾，肉桂还可散寒止痛，引火归源，鹿角胶温壮肾阳，益精生血，三药配合，湿补肾阳，填精益髓，故为君药。杜仲补肝肾，强筋骨，菟丝子、山茱萸既补肾阳、又益阴精，兼能固精止遗，重用熟地黄补血滋阴、益精填髓，枸杞子滋阴补肾、益精补血。此六味合用，阴阳双补，侧重阴中求阳，共为臣药。当归补血活血，散寒止痛，山药益气健脾补肾，为佐药。诸药合用，共奏温补肾阳，填精止遗之功。  右归丸与肾气丸均为温补肾阳之剂，但各有偏重。肾气丸偏于平补，右归丸偏于温补。而现在的金匮肾气丸或济生肾气丸是在肾气丸组方基础上加牛膝、车前子，具有温补肾阳，化气行水的功效，更适合用于肾虚水肿、小便不利、腰酸膝软者。 我们说肾为“水火之脏”、“阴阳之宅”，肾虚有阴虚和阳虚之分，那么，什么是阴虚？什么是阳虚？各有什么表现？ 阴虚有什么表现？ 阴虚生内热，肾在中医的五行属水，当肾脏阴液耗损，体内“水”不足，不能很好滋润脏腑，就容易摩擦生热，因此，阴虚的人身体多发虚热，尤其是手足心发热，胸中发热，颧红，甚至潮热、盗汗等虚火旺盛的表现。由于体内阴液不足，身体容易出现干燥的症状，如皮肤干燥、眼睛干涩、口干、舌燥、咽干、咽痛、便秘、小便短赤等。“阴主静而阳主动”，体内的阴液缺乏不能制约阳气，阴虚阳亢，就会导致兴奋、心烦气躁、失眠等精神亢奋的表现。肾阴亏虚，身体易伤元气，耗伤阴精，故而出现消瘦、腰酸膝软、耳鸣头晕、头发早脱等表现。  阳虚有什么表现？ 阳虚为体内火力不足，不能温煦肌肉和脏腑，导致身体御寒能力下降，因此，阳虚者容易出现畏寒怕冷、手足冰凉、唇色苍白等阴寒内盛的表现，这些人吃了冷凉食物容易出现腹泻、腹胀、腹痛。注意阳虚体质的人尤其是背部和腹部特别怕冷，很多年轻人常见手脚冰冷，但是如果仅仅是手指、脚趾发凉或发凉不超过腕踝关节以上，不一定是阳虚，可能与气血亏虚、或气郁等有关。阳虚者由于“火力”不足，不能推动人体津液顺利循环，可导致人体生理活动减弱和衰退，因此，阳虚体质的人还有精神不振，少气懒言，嗜睡乏力、头发稀疏、性冷淡、大便溏稀、小便清频、腰酸膝软等表现。  因此，“阴虚则热，阳虚则寒”，判断阴虚和阳虚很重要的一点就是看你身体的寒热。阳虚大多出现畏寒怕冷、四肢冰凉等表现；而阴虚者大多出现畏热喜冷、手足发热等表现。肾阳虚和阴虚共同的改变是腰酸膝软、耳鸣头晕、失眠多梦、头发早脱、夜尿多、男的可出现阳痿早泄遗精、女的可出现月经异常。 阴阳相辅相成 其实，纯粹的阳证和阴证毕竟是很少见的，阴和阳是相对的，二者相互依存、紧密联系。明代医学家张景岳提出：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化不穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳助，而泉源不竭。”这段话被后世医家奉为阴阳补益之大纲。 药物如何选择？ 了解了阴虚和阳虚，药物的选择就不难了。左归丸一般适用于那些形体消瘦、遗精盗汗、手足发热、腰膝酸软、神疲口燥等症的肾阴虚患者，其作用专门是用来补肾滋阴；而右归丸适用于哪些腰膝酸冷、肾阳不足、畏寒怕冷、遗精、阳痿或不孕不育等症的肾阳虚患者，其功效为滋补肾之元阳。 哪些人不宜服用？ 由于左归丸和右归丸两种药物都是纯补之剂，体内有热、脾胃虚弱和消化吸收功能较差的病人要慎服，感冒患者要停服左归丸、右归丸。此外，如果服左归丸或右归丸期间患者有腹痛、腹泻、便秘、高血压等症状时，也不宜服用。还有，身体健康不虚者无需服用。 总之，左归治肾阴虚，右归治肾阳虚，但在使用时最好是在中医师指导下辨证用药，才能取得满意的效果。 |
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