养生堂:肾虚腰痛——左右归丸

养生堂之千古名方治百病——肾虚腰痛——左右归丸

(2010-11-21 00:00:00)

肾虚腰痛——左右归丸

 

 

现在亲朋好友聚在一起聊天，经常会聊到一个话题，腰疼。男女老少，好像都有些腰酸腰疼，而且还都能说出几个病名来——椎间盘突出，腰肌劳损，受风了，受寒了，有人还会开玩笑说你肾虚了。今天你腰疼了么？

 

腰痛，很复杂，临床上非常常见。腰部肌肉和骨骼关节的病变，可以导致腰痛，局部脏器的疾病也可以导致腰痛。比如妇科病和男科前列腺炎等等，都可以出现腰痛。而腰肌劳损和骨质增生，以及腰椎间盘突出，也可以导致。还有更多的人，既没有明显的内脏疾病，也没有肌肉骨骼的病变，却腰酸腰痛，经久不愈，即使略有好转，稍加劳累就会发作或加重。那么，到底你的腰痛属于哪种？到底你的腰痛怎么调治？

很多人一腰疼，第一反应是，吃六味地黄丸，吃金匮肾气丸。这两个方子，也是传承已久的历史名方，可是朋友们，你们吃过以后，效果如何？我相信有很多人，吃了2瓶，就停了，或者疼了不管有效没效，吃两天，心里安慰一下。对吧。好些的，坚持一个月，自言自语：“没什么效果啊？”也给停了。

 

其实，这种自行乱吃药本身就是中医的大忌。因为我以前说过，中医的精华在于整体观念和辩证论治。每个人有每个人的不同体质和病理表现。六味地黄丸和金匮肾气丸都是好药，关键看是不是用对了人。有朋友会说：“我知道，一个治疗肾阴虚，一个治疗肾阳虚。”是这样么，中医没有那么简单。

 

明代，有位医家，中医的历史上非常有名——张景岳，创立了，我今天要讲的，千古名方：左归丸，右归丸。

 

肾藏精，主骨生髓。肾为水火之脏，元气所聚，元阴元阳之根本。

 

1，          肾阴虚

机理分析：认为，腰疼腿软，如果伴随头目眩晕，舌光少苔，脉细。（经常对着镜子看看自己的舌头），是真阴不足，精髓亏损所致。肾阴亏损，精髓不充，封藏失职，因此会头目眩晕，腰疼腿软，遗精滑泄。

治宜：壮水之主，以培补肾之真阴。

方以：左归丸：

熟地  山药  山萸肉 

枸杞  龟板胶鹿角胶

菟丝子 川牛膝  蜜丸

 

君药——熟地——滋肾益精，以填真阴。

臣药——有四：

山萸肉——养肝滋肾，涩精敛汗。

山药  ——补脾益阴，滋肾固精。

枸杞子——补肾益精，养肝明目，

龟鹿二胶—血肉有情，峻补精髓，

————龟板—偏于补阴，鹿角偏于补阳，在补阴之中配伍补阳药，取“阳中求阴”之义。

佐使——菟丝子

        川牛膝   益肝肾，强腰膝，健筋骨。

诸药合，共走滋阴补肾，填精益髓之效。

左归丸与六味地黄丸的比较：

左归丸，是从六味地黄丸基础上，去“三泻”（泽泻、茯苓、丹皮），加枸、龟、鹿、兔、牛。

二者均有滋阴补肾的作用，但立法和主治的思路却不同。

六味地黄丸——以补肾阴为主，寓泻于补，适用于阴虚内热证。——有热

左归丸————纯甘壮水，补而无泻，适用于真阴不足，精髓亏损——无热象

 

 

加减——本方不能随便乱吃，就如同六味地黄丸一样。要根据具体情况，进行相应调整，才是正理。

如果伴随：

真阴不足，虚火上炎（口干咽燥，口腔溃疡）——去枸杞、鹿角胶，+女贞子、麦冬：养阴清热

火烁肺金，干咳少痰——可加百合：润肺止咳。

夜热骨蒸，五心烦热——加地骨皮：清虚热，退骨蒸。

小便不利，不清————加茯苓：利水渗湿。

大便燥结（属精亏便秘）—去菟丝子，加肉苁蓉，润肠通便。

气虚（体倦乏力，面色少华）——加人参：补气

 

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2，          肾阳虚——右归丸

机理分析：认为腰疼腿软，伴有神疲乏力，畏寒肢冷，脉沉迟。是肾阳不足。

肾阳不足，命门火衰，不能温煦，甚至火不生土，影响脾胃的受纳和运化，故而——气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝软弱，或饮食减少，大便不实。

肾藏精，阳虚火衰，封藏失职，精关不固，或肾虚不能固摄，故阳痿、早泄、遗精、不孕不育、或者尿床（小便自遗）。

治宜：益火之源，以培右肾之元阳。

方药分析：

君药——附、桂、鹿角胶：培补肾中元阳，温里驱寒。

臣药——熟地黄、山萸肉、山药、枸杞：滋阴益肾，养肝补脾，填精补髓。取“阴中求阳”之义。

佐使——菟丝子、杜仲：补肝肾，健腰膝。

        当归：养血和血，与补肾之品相配，以补养精血。

 

诸药合，肝脾肾，阴阳兼顾，仍以温肾阳为主，妙在  阴中求阳，使元阳得以归原。

 

右归丸与金匮肾气丸的比较：

右归丸，是由金匮肾气丸，去三泻（泽泻、茯苓、丹皮），加鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞、当归，而成。（构，归，鹿，菟，仲），增加了补阳的作用，减少用“泻”妨补之力，使药效更能专于温补。

 

中医强调辨证论治，必须根据个人体质，来进行加减应用：

如果阳衰，伴有：

气虚（体倦乏力，少气懒言）——加人参。

阳虚精滑，或带浊，便溏，———加补骨脂：补肾固精止泻。

肾泻不止（五更泻（四神丸））— 加五味子、肉豆蔻：涩肠止泻。

饮食减少，或不易消化，或呕恶吞酸（阳虚型）——加干姜，温中散寒。

腹痛不止（寒性的）——加吴茱萸：散寒止痛

腰膝冷痛明显————加胡桃肉：补肾助阳，强腰膝（此处点肾阴虚的人不建议常吃核桃）

阳痿（寒性）————加巴戟天、肉苁蓉：补肾壮阳

 

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肾病综合症，中老年骨质疏松，精少不育，贫血，白细胞减少等，属肾阳不足的，均可加减应用。

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由于目前社会上，非常流行补肾强腰的说法，所以今天就简单介绍了一下左，右归丸，这两个千古名方，它们非常适合于肾虚的腰痛，以及肾虚所导致的其他疾患，但大家要明白，我所讲的，是肾阴阳纯虚的情况，也就是肾虚的基本状态，那么临床上我们会见到很多很多的病人，并不是纯虚无实，那么我们中医就要根据我刚才所讲的，来加减选择用药。

 

而且大家要知道，腰痛，并不只是肾虚。还有的病人——

腰痛是因为寒湿腰痛，或者以前受过寒湿，腰部沉重，阴冷天气会加重，舌苔白腻。

这个和右归丸所主的肾阳虚有一定差别。关键是此有寒气，而肾阳虚的病人，平日即自觉怕冷，手脚冰凉。一虚一实，治法迥异：寒湿腰痛，仲景有一个名方（甘姜苓术汤，也称“肾著汤”）方中重用干姜茯苓，中医五行学认为，土能治水，故从温补脾阳入手，来制约肾中寒水，后世名医尤在泾曾注解认为“肾受冷湿，着而不去，则为肾著。然病不在肾之中脏，而在肾之外府。故其治法，不在温肾以散寒，而在奥土以治水。”思路非常的棒，治疗寒湿型腰痛，效果也非常好。

 

还有湿热型的腰痛——腰疼，沉重还感觉热，夏天最明显，小便短赤，舌苔黄腻。

用中医名方：二妙（丹溪心法），三妙（医学正传），四妙散（成方便读）（苍术，黄柏，牛膝，苡仁）清热利湿，效果卓著。

 

还有瘀血型腰痛——腰痛，固定，日轻夜重，舌质暗淡，有瘀斑，有的病人可能以前跌扑闪挫过。

中医名家王清任有一个名方：身痛逐淤汤。这种情况，可以稍微用些药酒来调治。并且最适合按摩治疗。

 

我以前临床治病之外，常被请去给保健按摩医师培训中医课程，讲课中我就告诉他们，腰痛这个病，是按摩项目里最最常见的。，一般大家认为，按摩师的手法精熟，病人感觉按摩师的手劲非常舒服，深透有力就是高手，而俗手就差。其实，不止这些，高手和俗手之间还有一个很大的差别，在于是否辩证施治。有的病人是寒湿，那么在腰部按摩之外，配合脾胃腧穴来调治，这叫补土制水，或者采用实则泻其子——疏泻肝经，如果肾虚，虚则补其母，配合肺经腧穴，等等相关治法来调治。中医的整体观念和辩证思维是活的灵魂。我们研究古方，不能拘泥于古方古法，根据不同的病情以及人体不同的内外环境，来从容不迫的调整用药，才是中医的王道。