  秋 漫 话 又至深秋时季，咳嗽疾患渐多，其中一类咳嗽与慢性咽炎有关，即喉源性咳嗽，由已故国医大师干祖望教授1989年首次提出。临床上主要表现为阵发性喉头奇痒咳嗽、干咳无痰、不痒不咳、痒息咳止，遇到降温、冷风、油烟异味等刺激尤为明显。   鉴别诊断 喉源性咳嗽与肺部疾病所致的咳嗽比较容易鉴别。咳嗽持续时间较长，痰少或无痰，常在夜间和清晨发作，遇冷空气或异味后加重，临床上无感染征象，经抗菌药物治疗无效，即可诊断；肺部疾病引起的咳嗽，大多伴咳痰，痰出暂时舒缓，肺部听诊、影像学检查均可明确。 病因病机 喉源性咳嗽相当于现代医学慢性（和或变应性）咽炎导致的刺激性咳嗽，与诸多过敏原关系密切，如吸入花粉、烟尘、异味气体、尘螨、动物毛屑等。中医认为喉源性咳嗽病位在咽喉，常因肺脾气虚或肺肾阴虚于内，风邪侵袭于外，壅于咽喉，以致气道挛急不利，咽痒咳嗽不止。《医学入门》：“风乘肺,咳则鼻塞声重,口干喉痒，语未竟而咳”，描述了“风胜则痒”的特点。 辨证论治 喉源性咳嗽中医常见的证型有：风邪犯肺、肺脾气虚、肺肾阴虚。具体辨证论治如下： 1.风邪犯肺 咽部痒咳、遇风加重，伴风寒或风热表证。舌淡红，苔薄白或薄黄，脉浮。治拟疏风散邪，宣肺止咳。方选止嗽散加减。风寒合三拗汤；风热加蝉蜕、薄荷、牛蒡子清热利咽。 2.肺脾气虚 肺气虚：咽部痒咳、遇异气、风冷加剧，伴鼻塞流清涕喷嚏、自汗等症状。舌淡，苔薄白，脉细弱。治拟益气固表，祛风止咳。方选玉屏风散合桂枝汤加减。 脾气虚：咽部痒咳、遇劳加重，伴少气懒言，纳呆便溏，面色不华等。舌淡胖，边有齿印，苔白，脉细弱。治拟健脾益气，利咽止咳。方选补中益气汤加减。酌加防风、紫苏叶祛风止痒；紫菀、款冬花肃肺止咳。 3.肺肾阴虚 咽部痒咳、夜间尤甚，伴五心烦热，颧红盗汗，腰膝酸痛，形体消瘦。舌红苔少，脉细数。治拟滋阴降火，润肺止咳。方选百合固金汤加减。酌加防风、荆芥祛风止痒；五味子、乌梅、诃子肉收敛止咳。 概而言之，本病病位在上，病性本虚标实，风邪为发病的重要因素，治疗以疏风散邪、利咽止咳为原则，但临床中常多有变化兼夹，还需灵活变换，方可药到病除。 临 证 经 验  在干老辨证治疗本病的经验基础上，拟“祛风止咳方”，用于临床，疗效比较满意。药用：炙麻黄6g，杏仁10g，甘草3g，桔梗6g，枇杷叶10g，苏子10g，紫苑10g，蝉衣3g，诃子肉10g，金沸草10g。方中麻黄为君，杏仁为臣，麻黄辛散开泄祛风，使邪有出路；杏仁宣肺散邪降逆止咳；桔梗、甘草合用，取甘桔汤之义，桔梗宣肺利咽化痰，载药上行,甘草解毒泻火，调和诸药；金沸草祛风散寒、降气化痰，与苏子合用，宣肺降气、舒缓气道；蝉衣疏风利咽，止痉止痒；诃子肉，敛肺止咳。诸药协同共奏祛风止咳之功。 预 防 调 护  1.季节交替、气温骤变时，注意防寒保暖，尤其是头颈部，避免着凉、感冒。 2.避免过敏原。主要避免接触吸入性过敏原，如尘螨、蟑螂、花粉、宠物皮毛、厨房油烟等；避免食用易引起过敏的食物，如海产品、螃蟹、鱼虾等。 3.居住环境，注意开窗通风，室内净化，定期更换空调滤网，防暑防寒，被褥要勤晒，保持清洁卫生，湿度适当。 4.合理饮食。多饮水，戒烟戒酒，控制甜食，不吃凉的及辛辣刺激性食物。避免浓茶、咖啡、碳酸饮料、巧克力及高脂食物。适当多吃蔬菜、水果，补充维生素和微量元素，有助润肺止咳。 5.适当锻炼能增强体质，帮助病情恢复。出门时戴口罩，减少寒冷空气的直接刺激，避免咳嗽。 食 疗 方 法  1.桑菊杏仁茶：桑叶9克，菊花9克，杏仁6克，煎水取汁，调入蜂蜜15克，温服。 2.梨子汁：梨子100克、川贝母粉5克、桔梗8克，煎水取汁，加入冰糖适量，温服。 3.银耳百合沙参汤：银耳10克（浸泡后洗净），百合15克，北沙参10克，冰糖适量，清水适量，砂锅中煮烂温服。 4.川贝粥：粳米100克加适量砂糖煮粥，粥将熟时加入川贝母粉5克，煮沸。每日温服两次。 5.川贝炖雪梨：雪梨1只，横向切开，去壳后放入川贝末6克，加冰糖20克，水适量，隔水炖煮，吃梨饮汁，每日1次。 6.百合杏仁粥：鲜百合50克（干百合30克），杏仁10克（去皮、打碎），粳米50克，加水煮粥，加白蜂蜜适量，温服。  END  主管部门：江苏省中医院 党委宣传统战处 审核：冯瑶 文稿：吴拥军 编辑：周雁飞 江苏省中医院 |
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