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华医世界  图*国家首届全国名中医王庆国教授 王北京中医药大学终身教授，享受国务院特殊津贴专家，国家首届百名名中医， 国家第五批、第六批中医师承指导教师，北京中医药大学原副校长。 今天小师妹将其治疗痛经的验案及辨治特色总结如下，供优秀的中医临床医生学习。 辨治特色  1. 基本病机强调寒凝、血瘀、气滞为患 王教授认为，痛经的关键病因在于寒凝、血疲、气滞互为影响，临证尤强调“血瘀”之重要性。 寒凝、血瘀、气滞常互为影响，阻滞胞宫气血运行，经络不通，则痛矣，乃为痛则不通之证。 若素体气血虚弱、肝肾亏虚，胞宫失于濡养，发为不荣则痛。 《诸病源侯论》曰“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉”， 《景岳全书》载“经行腹痛有虚、实，实者，或因寒滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚”，诸多经典之作言明本病病因不外乎气血疲滞或气血亏虚。 王教授总结前人经验，并结合多年临床，认为本病多由寒凝、气滞、血瘀等实邪阻滞胞宫气血运行，则不通则痛； 气血虚弱、肝肾亏虚可发为不荣而痛之症。 目前很多医家亦认同本病病因多以寒凝、血瘀、气滞为主。  ２治则治法强调活血化疲，兼以调补气血 内经有云“通则不痛”，王教授强调，临证时以“通”为主，寒凝血瘀以温通为主法，气滞血瘀以行通为主法。 同时强调正气存内，邪不可干，兼用调补气血之法，以解不荣则痛之证。 气为血之帅，血为气之母，血赖气之升降出人而运行。气、血源于脏腑，气血和调则经候如常。 王教授在临证时经常加用一些调和气血之品，行气以助血行，理血以通经活络。 月经以血为本，胞脉不充或胞脉闭阻均可影响月经的来潮。 正气充盛，气血畅达、经络疏通，则邪可除、痛能止。 因此，采用活血化瘀法治疗痛经，往往可获得佳效。 王教授同时指出，虽治疗痛经的主法为活血化瘀，但仍需辨证论治，临证之时针对具体情况灵活运用。  验案举隅  验案1 患者：患者，女，２６岁，  ２０１７年８月１６日初诊。 主诉： 痛经１０年。 月经周期２４-２５天，经期３-４天，经量少，色暗红，有少量血块，经期伴有下腹部冷痛，拒按，痛时可见呕吐、腹泻。 患者平素小腹冷，手足凉，腰膝酸软。舌质淡嫩，边有瘀点，苔水滑。 处方：制香附６ｇ、莪术８ｇ、牡丹皮１０ｇ、肉桂１０ｇ、延胡索１０ｇ、乌药１５ｇ、刘寄奴１０ｇ、当归２０ｇ、白芍３０ｇ、吴茱萸１０ｇ、三棱６ｇ、益母草１５ｇ，７剂，水煎服。 ２０１７年８月２３日二诊 主诉：患妇科Ｂ超结果回报示子宫附件未见明显异常，患者诉服药后仍有小腹凉。 处方：予前方加小茴香１５ｇ、生蒲黄１０ｇ，共１４剂，水煎服。 ２０１７年９月１３日三诊 主诉：患者４天前月经已至，未有经行疼痛感，但仍有经量少，伴见腰膝酸软。 处方：予以前方去莪术、刘寄奴、三棱、延胡索，加菟丝子１０ｇ、续断１５ｇ、桑寄生１５ｇ，继服１４剂，此后每于经前服用此药，２个月后随诊，诸证愈，痛经未再发作。  按语 《本事方释义》载琥珀散用于治疗妇人瘀血阻滞，经来腹痛难忍，具有逐瘀止痛之效。 王教授临证，常用此方治疗寒凝血瘀型痛经患者，症见经来时冷痛较甚、疼痛拒按者，全方共奏化瘀止痛、温经通络之功。 二诊见仍有小腹凉，加小茴香，借其辛温之性散寒止痛，加生蒲黄用以增全方化瘀止痛之力。 三诊见经行疼痛症愈，经量少，去莪术、刘寄奴、三棱、延胡索以减全方行气破血之性，加菟丝子、续断、桑寄生以补肾益气。  验案2 患者：某，女，44岁  ２０１４年２月２７日初诊 主诉：痛经８年。 月经周期３０-３２天，经期５-７天，经量可，色暗红。行经时小腹冷，喜温喜按，手足凉，伴见脱发，大便不成形。舌质淡黯，苔白腻，脉沉。 妇科Ｂ超未见异常结果。辨证为虚寒证，方选温经汤加味。 处方： 当归１５ｇ、川芎１５ｇ、白芍２０ｇ、炙甘草１０ｇ、牡丹皮１５ｇ、肉桂６ｇ、吴茱萸１０ｇ、干姜１０ｇ、法半夏１０ｇ、党参１５ｇ、制香附６ｇ，７剂，水煎服。 ２０１４年３月６日二诊 刻诊：患经期刚刚结束，患者诉服药后痛经症减，仍有手足凉， 处方：予前方加柴胡１０ｇ、枳壳１０ｇ，共７剂，水煎服。 ２０１４年３月１３日三诊 刻诊：患者诉手足凉较前明显减轻， 处方：继服１４剂，此后于经前服用此药，至下次月经，随诊见痛经未再发作，诸证愈。  按语 《金匮要略论注》有云“药用温经汤者，其证因半产之虚而积冷气结，血乃瘀而不去。故以归、芍、芎调血，吴茱、桂枝以温其血分之气而行其瘀。 肺为气主，麦冬、阿胶以补其本。土以统血，参、甘以补其虚，丹皮以去标热。……故以姜、半正脾气。 名曰温经汤，治其本也。 惟温经，故凡血分虚寒而不停者，皆主之”，温经汤源自《金匮要略》，具有温经散寒、养血祛瘀之效。 本案患者症见经行疼痛、小腹凉明显，结合舌脉象，辨为虚寒之证，方选温经汤温经散寒。 二诊见患者痛经症减，仍有手足冷，加柴胡、枳壳取四逆散意。 成无己在《注解伤寒论》中写到： “伤寒邪在三阳，手足必热； 传至太阴，手足自温； 至少阴则邪热渐深，故四肢逆而不温也； 及至厥阴，则手足厥冷，是又甚于逆。 四逆散以散传阴之热也。” 验案3 患者：某，女，37岁 ２０１７年８月３０日初诊 刻诊： 痛经１０余年。 月经周期２９-３１天，经期７天。量时多时少，色暗红。 经前２天开始出现下腹部胀痛，疼痛重时伴有汗出、恶心。 经前乳房胀痛，现正值经期，经量多，色可。平素喜叹息，伴见面色黄，少腹凉，脱发，白带多，色白。 形体消瘦，纳少，舌边尖红，质淡，舌苔白，稍腻，脉弦细无力。 妇科Ｂ超等检查结果未见明显异常。 辨证:肝郁脾虚证，方选柴胡桂枝汤加味。 处方：柴胡１０ｇ、炒黄芩１０ｇ、法半夏１０ｇ、桂枝１０ｇ、白芍１０ｇ、当归１０ｇ、党参１０ｇ、炙甘草１０ｇ、升麻５ｇ、生麦芽３０ｇ、郁金１５ｇ、合欢花１５ｇ，１４剂，水煎服。 ２０１７年９月１３日二诊 刻诊： 患者服药后面色转佳，白带减少，但食欲仍差。 处方：前方加大黄３ｇ，共１４剂，水煎服。 ２０１７年９月２７日三诊 刻诊： 患者月经已至，未有经行疼痛感，但仍有轻微少腹凉，伴手足凉，纳可。 处方:予以前方去郁金，加吴茱萸１０ｇ，１４剂，水煎服。 ２０１７年１０月１８日四诊 主诉:诸症愈，舌有齿痕， 处方：予前方继服４剂，巩固疗效。 按语 柴胡桂枝汤出自《伤寒论》，具有疏肝健脾、调和气血之力。 王教授临证，常用此方治疗肝脾不调、气血不畅之证，用于多种病症，临床应用广泛，获效良好。 本案患者症见经前乳房胀痛、面色黄，结合舌脉之象，可辨为肝郁脾虚证，方用柴胡桂枝汤加味治疗，升麻升散脾气，燥湿祛邪，生麦芽、郁金、合欢花疏肝理气、条畅气血。 二诊见面色佳，食欲差，加用大黄，《本草新编》曰“大黄性甚速，走而不守，善荡涤积滞，调中化食，通利水谷，推陈致新，导瘀血，滚痰涎，破症结，散坚聚，止疼痛，败痈疽热毒，消肿胀，俱各如神”。 三诊见患者经行未有疼痛，但见轻微少腹凉，加吴茱萸以温阳散寒。 王教授临证，多喜用大黄以活血、荡积滞、通水谷，柴胡可行气，常与柴胡合用，从而共奏推陈致新之效。 按语 总 结 王教授在临床诊治过程中，十分重视病证结合，即辨病辨证相结合。 认为：病症结合有利于与患者交流、与现代医学接轨、有利于判断疗效。 王庆国教授从医50余年，精研《伤寒论》《金匮要略》等古代医集，在遣方用药方面，善用经方，并与时方相合而用。 用药时考虑周全，中病即止，往往用丸药收功。 并强调节饮食、慎起居、调情志的重要性。 如果你想学习王庆国教授更多的临床经验， 就来华医世界—— 2021年12月4日-5日，线上直播 北京中医药大学王庆国教授 北京中医药大学陈明教授 中国中医科学院何庆勇教授 中国中医科学院广安门医院庞博教授 4位顶级名师，2天12个课时， 都是干货与精华，手把手教你帮你扩大临床治疗疾病种类。 现在扫码 预约免费听课 |
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