痛经是指经期前后或行经期间,出现下腹部痉挛性疼痛,并有全身不适,严重影响日常生活之病症。本病分原发性和继发性两种。经过详细妇科临床检查未发现盆腔器官有明显异常者,称原发性痛经,也称功能性痛经。继发性痛经则指生殖器官有明显病变者,如子宫内膜异位症、盆腔炎、肿瘤等。中医痛经辨证分五种证型:气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热瘀阻、气血虚弱、肝肾亏损。 患者月经初潮时曾有经行腹痛史,结婚生育后自行缓解。近半年来因家庭不睦,情怀不畅又出现经行腹痛。经潮前1天腹痛始作,痛甚时辗转不安,难以忍受,伴恶心欲吐,每次持续时间约2~3天,来诊时正值经潮第1天。诊见:心烦,急躁易怒,恶心欲吐,小腹胀痛,连及腰骼部酸痛,经血涩滞不爽、夹紫暗色血块,血块下后疼痛稍减,伴乳房、胸胁胀闷、疼痛,舌暗淡、苔薄白,脉沉涩。中医诊断:经行腹痛。证属气滞血瘀,瘀阻冲任,经血不畅。治以理气活血,通经止痛。方用治闭经方合四逆散加减。处方: 蚕砂10g,海螵蛸10g,茜草10g,柴胡10g,白芍药10g,枳实10g,乌药10g,当归10g,王不留行10g,牛膝10g,香附15g,益母草30g,甘草6g。共3剂,每天1剂,水煎服。 二诊(6月5日):诉上月服药后当晚小腹胀痛减轻,经行顺畅,余症好转。守上方再进5剂。 三诊(6月21日):本月11日行经未出现腹痛,诸症亦消失。嘱以乌鸡白凤丸、逍遥丸交替服用1月,以善其后。随访半年未见复发。 【按语】《医宗金鉴·妇科心法要诀》云:“凡经来腹痛,在经后痛,则为气血虚弱;经前痛,则为气血凝滞。若因气滞血者,则多胀满。因血滞气者,则多疼痛。”本例患者因情怀不遂,肝郁气滞日久,致瘀血停积,瘀阻冲任,气血不畅而致经行腹痛。故采用治闭经方活血通经,合四逆散疏肝理气,加香附、乌药、当归以增行气活血养血之功。诸药合用,疏肝理气,活血止痛,故获效良好。 谢慧明,刘丰兰.邓铁涛教授治闭经方临证应用3则[J].新中医,2006,38(3):88
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