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三、人参白虎汤治愈肺炎高热气急一例 管某，男，62岁。 初诊∶1986年12月8日。 主诉及病史∶患者于1984年6月在上海某医院行右肾肿瘤全切除手术，几年来证情稳定，形体较为壮实。1986年8月23日因高热、胸闷、咳嗽伴有气急，日夜端坐呼吸不得安卧。当即去医院诊治，留住急诊室观察。检查;体温在38.5～39.5℃;心率130次/min，律齐。两肺布满干湿啰音，血压114/70mmHg。胸透∶左下肺炎。白细胞数12.3×/L，中性细胞0.89，淋巴细胞0.11。曾用抗生素、吸氧等治疗。因高热不退、咳嗽气急加剧，收住病房，诊治两周，病情趋向恶化，请董老会诊。症见高热稽留不退已周，朝轻暮重，面色憔悴;神志恍惚，时清时昧，时或不省人事;两目无神，视物模糊，反应迟钝;张口露睛，咳嗽气急不得平卧，整天端坐呼吸，夜间呀语喃喃，饮食不进。 诊查∶舌红绛苔光，扪之无津;脉形细滑数;两足肿胀按之如泥。 辨证∶邪热内盛，阴津耗竭，正虚邪实之候，病势危笃，慎防增变。 治法∶育阴泄热，清气化痰。 处方∶太子参30g原皮西洋参9g（另煎汁冲）鲜沙参15g鲜石斛15g鲜生地黄30g破麦冬9g生石膏30g（先煎）肥知母12g天竺黄9g甘草5g煅龙牡各30g川贝粉9g（分2次吞），1剂 另竹沥60g分次啜饮。 二诊∶12月9日。昨投育阴泄热清气化痰之剂，服后获微汗，热渐平，体温降至37.6℃，血压120/80mmHg，心率116次/min，两肺干湿啰音减低。神志已清，咳畅，痰黏夹有血迹，胸闷较舒，气急渐平，夜间安睡约三四小时，小水增多，足肿渐退，大便畅通一次。舌红苔净，质较润，脉细滑数。阴津初回，肺热犹重，病在险途。再拟益气育阴、清肺化痰为治。 处方∶人参须9g西洋参9g（二味另煎冲）北沙参12g大生地黄12g鲜石斛15g生石膏30g（先煎）肥知母12g竹沥夏9g广橘络5g云苓神各12g远志肉5g鲜茅芦根各30g（去心节）杏苡仁各12g川贝母9g 另竹沥60g，分次啜饮，2剂。 三诊∶1986年12月11日。身热已退，神志清晰，咳稀，痰血亦止，胸闷已宽，气急亦平，足肿续见消退，夜寐已安，精神日佳，纳谷渐增，大便日行。舌红已淡，苔薄黄质润。脉形细小带数。气阴日见来复，痰热步化，肺气清，胃亦和，病势趋向稳定，乃佳兆也。仍宗上方加减。 处方∶人参须9g西洋参9g（二味另煎汁冲）北沙参12g辰麦冬9g金石斛15g大生地黄12g粉丹皮9g生石膏24g（先煎）肥知母6g川贝母6g杏仁10g生米仁15g黛蛤散12g（包）鲜茅芦根各30g（去心节），3剂 另竹沥90g，每日30g，冲服。 【按语】本例为肺炎高热气急重证，乃由肺热内盛、气阴耗竭所致。如不及时投用益气育阴、泄热清肺化痰重剂，时刻都可能危及生命，急用人参白虎汤，力求气阴来复、肺热得清。1剂后身热已减，神志亦清，咳喘已平。舌质津液渐回。再用人参白虎汤加重益气，养阴生津之品，泻热重在清肺，育阴兼加益气。药后热退身凉，咳喘平息，痰血亦止，纳便均调。舌红已淡，脉细小数。继用前方加减，病势趋向稳定，可云幸矣。 |
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