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江丹:从不孕到儿女双全,针灸加中药调周治疗不孕经验分享

 手法医术田 2021-12-22
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江丹医生

医学硕士,英国哈拉姆中医研究院院长,国际中医主任医师(TCM Consultant,世界中医药学会联合会授予),北京中医药大学客座教授,临床特聘专家;英国针灸学会Fellow, 英国中医学会Fellow,南京中医药大学英国维多利亚学院客座教授,欧洲硕博导师,妇科专业指导教师;全欧洲中医药专家联合会副主席,北中医欧洲校友会主席,海外中医论坛常务理事,世中联监事会常委等。北京中医药大学中医专业本科,中医各家学说与中医诊断硕士,北中医教师。1991年至今在英国执业; (海外中医诊治要览)主编,(英国中医临症精粹)与(不孕不育症海外中医临证精粹)作者;《Neurobiology of Chinese Medicine》 等多部英文中医专著作者;国际西医科技期刊发表论文50余篇,其中SCI 7篇。伦敦Harley street驻诊的中医临床专家(TCM consultant)。

中医治疗的理论基础

《黄帝内经》提到:女子二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。根据月经周期变化的生理规律,结合传统中医理论,可使治疗的方向更加明确,治疗的力度大大增加:
1. 补益脾肾,加强先后天之本,而促进卵子的生长:中医认为肾为先天之本, 生殖元气之本源;脾为后天之本 ,是气血不断得以补充的渊源,因而在促生殖功能的第一阶段,先补肾脾。
2. 补阴养精,活血化瘀,而促进卵子的成熟与迸出:肾以阴精为本,故补阴生精以促卵之成熟;活血化瘀以促成熟卵子的游离迸出。
3. 温阳育阴,以促黄体生成:“欲补阳者, 则于阴中求阳”,是传统中医补肾之关键,故在养阴的基础上助以温阳.温使气行,温使血运,温使瘀解,温使湿除,故可渐解气血之久郁。
4. 疏肝活血以调经:逢经前则肝气易郁,而经血易瘀,故疏肝气则使瘀血得散;经血得散,则痛经得解。 
5. 健脾补肾以固胎:如已受孕,受精卵虽已植入胞宫。但气血不足,脾肾两虚易致阴阳失衡,是导致流产的常见病机;有虚象显露,或有流产病史的女士,都应当继续补治,以护妊娠正常发展。

针灸治疗的机理与方法

1. 加强人体自身调节的能力:如长期应用口服避孕药的妇女所产生的无因性不孕,就是由于常年应用人工雌激素,而可能抑制孕激素,或使雌/孕激素的活力比重失调,因而针灸可能刺激人体内部的自身的调节能力,激活已显低下的孕激素的生理功能。
2. 确切的促排卵作用:经实验研究补肾俞穴有确切的促排卵的作用[1]。
3. 促进人体的自愈能力:对一些器官有病变或损伤的病患,针灸可以促进自愈的过程。如子宫内膜异位症,每次月经造成了子宫内膜过多脱落,而产生内膜损伤,失于光滑,瘢痕可能使孕卵不易着床。针灸则促进内膜的修复与自愈。
4. 针灸治疗选穴:
主穴:关元(Ren 3),中极(Ren 2), 归来(St 29)或 子宫(Ext), 神阙(Ren 8,艾灸)
辅穴:百会 (Du 20), 外关(Sj 5),足临泣(Gb 41),足三里(St 36),照海(Ki 6),复留(Ki 7), 太溪(Ki 3), 太冲(Liv 3),三阴交(Sp 6)等。

中药治疗的机理与方法

 只应用针灸治疗的妇女,常可规律地治疗1年以上,使其临床症状好转,却不能达到受孕的疗效。可见治疗的方法是正确的,但失于治疗力度不当。中药与针灸的合用,相辅相成,使治疗的力度大增,加上适当中药剂型的选择,使治疗的力度达到治疗原则所规定的目标,因而这也是不孕症治效的重要的技术要点。

下面以月经始为周期第1日,根据不同的生理阶段,经辨证论治选用中药如下:

第1周
治法:补益脾肾,加强先后天之本,而促进卵子的生长
中成药:归脾丸/知柏地黄丸(肾阴虚为主)
             八珍丸/乌鸡白凤丸(肾阳虚为主)
中草药:女贞子、旱莲草、续断、菟丝子等(肾阴虚为主)
             仙茅、淫羊藿、当归、香附等(肾阳虚为主)

第2周
治法:补阴养精,活血化瘀,促进卵子的成熟与排出
中成药:知柏地黄丸/桃红四物丸(肾阴虚为主)
             乌鸡白凤丸/八珍益母丸(肾阳虚为主)
中草药:丹参、香附、桃仁、红花等(肾阴虚为主)
             当归、香附、桃仁、红花等(肾阳虚为主)

第3周
治法:温阳育阴,促黄体生成
中成药:八珍丸/金匮肾气丸(肾阴虚为主)
             暖宫孕子丸/补中益气丸(肾阳虚为主)
中草药:熟地黄、肉苁蓉、菟丝子、制首乌等(肾阴虚为主)
             巴戟天、菟丝子、当归、艾叶等(肾阳虚为主)

第4周
治法:疏肝活血以调经,或健脾补肾以固胎
中成药:柴胡疏肝散/加味逍遥丸/归脾丸(肾阴虚为主)
             逍遥丸/痛经丸(肾阳虚为主)
中草药:丹参、香附、赤芍、泽兰等(肾阴虚为主)
             当归、香附、川芎、泽兰等(肾阳虚为主)

*中药剂型有中成药、中药浓缩颗粒与中草药煎剂,其治疗力度依顺序增长;但前者亦有价廉、易于服用的优点,故适用于功能性、轻症患者。

案例分析:卵巢早衰,从不孕到儿女双全

自初潮就月经不调,一直用避孕药调治月经。用药则月经至,停药则月经停。婚后希望受孕,而停用避孕药,随致闭经。就诊时已闭经两年余,就诊时焦虑,失眠, 紧张;面色淡白,舌质淡薄白苔。

辅助检查:激素血检报告:雌激素水平低于50pg/ml
西医诊断:卵巢早衰
中医辨证:肾阳早衰,气滞血瘀
中医治法:益气温阳,行气化瘀
针灸治疗:灸神阙,百会,神庭,关元,气海,归来,阴陵泉,三阴交,阴谷,太溪,然谷,外关,足临泣。
中药处方:艾叶10g、仙茅10g、淫阳霍15~30g、何首乌10g、当归10g、赤芍10g、菟丝子10g、紫石英10g、 川芎10g、香附10。
*经间期加桃仁10g、红花10;经前期加柴胡10g、乌药10g。
根据月经周期,每周一诊,处方随月经周期稍有加减。

治疗效果:
3个月后雌激素升至165pg/ml,且月经隔月1次。
共经11 个月治疗,使月经规律,受孕,顺产一子,健康;哺乳8个月。
停哺后,月经规律;产后18个月复自然受孕,足月顺产一女。

分析:该患者为卵巢早衰,属器质性病变,故早期只用针灸,即使加用中成药治疗力度仍显不足;但是由于治疗已显现中医针药之效果,故使患者有了接受治疗的信心;故在辨证论治的基础上,根据月经的规律,坚持应用汤药,配合针灸,使治疗达到必要的力度,而月经恢复,达到受孕的目的。经由一个正常的妊娠周期,使体内的激素重新调节,其病症彻底治愈,故未促,而再次自然受孕。

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江丹医生认为,不孕症以及其他生殖内分泌系统紊乱所产生的病状,可以通过应用针灸、中药,促进人体的自我调节、自我修复的功能,调节月经周期,或许是产生最佳疗效的正确方法。通过针灸加强人体自身调节与自愈的能力,且针灸具有确切的促排卵作用,在治疗中具有不可取代的作用;而中药则可以根据月经周期及病患的个体状况辨证加减,同样担负着重要的作用。这两种疗法的联合应用,可以让病患在较少的就诊频率下,获得足够的治疗力度,而达到预期的治疗效果。

江丹医生不仅有着丰富治疗不孕症的经验,更是最早接触到辅助生育技术的医生,在这一领域有着充分的经验,曾受邀在一国际科技出版社Nova Science Publisher征集出版的由国际生殖医学专家联合著述的专著《Future of ART辅助生殖技术的明天》中担任《TCM’s Enhance to ART》章节的写作。如果您想了解更多关于不孕症、辅助生殖技术的内容,欢迎关注本公众号,后续将会有更多推送!

参考文献:
[1] Adam Balen. Ovulation Induction[M].   Cambridge UK : Organon Laboratories,  2000: 7-11.  


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