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这个问题我们已经从不同的角度给家长回答介绍过，医生多是通过流行病学、病原学、病史介绍、发病及症状特点、辅助检查、诊疗用药、预后判断等这几个方面鉴别，当然，用病原学检验的方法对于小儿感冒这类疾病的判断具有客观准确性，从而可以帮助医生指导用药。 病原体不同：病毒与细菌感染的病原体是完全不同的，实际上，经过大量的流行病学及病原学检测，小儿感冒，即上呼吸道感染９０％以上都是病毒感染，因此，家长在孩子感冒的时候，首先还是考虑病毒感染的可能性较大。这是一种方法。 病毒性感冒：大部分的呼吸道感染的病毒有鼻病毒、呼吸道合饱病毒、腺病毒、ＥＢ病毒、柯萨基病毒、流感或副流感病毒。 而细菌感染：往往是病毒感染的一种继发性感染，多是由肺炎双球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌，大肠埃希菌感染；当然少部分由支原体、真菌感染。 流行特点不同（发病范围）：由于病毒具有传染性，往往病毒感染会出现季节性流行趋势，多在冬春季节、气温下降的时候流行感冒，尤其是流感病毒。 而细菌感染多是散在和单一性发病，没有流行性感染趋势，各个季节均可散在发病。 症状不同：１、发热： 病毒性感冒：发热多呈不规则热，体温可持续性高热，但也有不发热的情况，精神及一般情况比如哺乳、睡眠及精神状态影响不大。自然热程５～７天，可以自行恢复正常。 而细菌性感冒：发热可呈间歇性，有驰张热或稽留热，大孩子或有畏寒、或寒战；精神状态及一般情况明显不如正常情况。其热程相对长，如果不用抗生素是不会退热的。 ２、症状特征： 病毒性感冒：首发症状有鼻塞、打喷嚏、流清鼻涕、咽部干痒不适，后期有咳嗽。流感则是以全身乏力、肌肉酸痛为主要症状。 而细菌性感冒：主要表现的是咽部疼痛、尤其吞咽疼痛明显，也会有鼻塞流涕，为黄稠鼻涕；伴有呼吸性的痰鸣音，继发气管及支气管感染，则会咳嗽、气喘等呼吸道症状。 治疗及病程不同：如果初步判断病毒性感冒，普通感冒一般不用抗病毒药物，尤其婴幼儿，而流感就需要在４８～７２小时内用奥司他韦等抗病毒治疗。病毒性感冒自然病程７～１０天，可以自愈，一般预后良好，并发症少。 如果考虑细菌感染，就要应用抗生素，一般小儿抗生素应用原则是用药物半衰期短、抗菌范围小、肝肾影响小的青霉素类或ß－酰胺酶类，比较合适。抗生素应用都要做过敏皮试，阴性方可应用。细菌性感染病程是根据抗生素应用敏感性及疗效决定，一般会比病毒感染病程长。 |
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