【中医课堂 |《黄帝内经》注解】阴阳应象大论篇第五（下）

阴阳应象大论篇第五-下

      北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝。肾主耳。其在天为寒，在地为水，在体为骨，在藏为肾。在色为黑，在音为羽，在声为呻，在变动为栗，在窍为耳，在味为咸，在志为恐。恐伤肾，思胜恐。寒伤血，燥胜寒。咸伤血，甘胜咸。

 冬季时寒冷由北方南下，故寒生在北方，寒气带来水，水中含咸，此咸乃生出肾脏，肾脏生出骨髓，骨髓乃化生出肝臓，肾管耳窍。在自然 界中为寒，在地下为水，在体内为骨骼，内脏即为肾。其色为黑，五音律中为羽音，即吹声，发 出口中为呻吟，有变化时为战栗，开窍在耳，味道为咸味，情志上为恐惧，过度恐惧必伤及肾臓， 唯思念可战胜恐惧。寒过盛则血必伤，唯燥能胜 寒。过食咸味亦伤血，唯甘能制咸。

      故曰，天地者，万物之上下也。阴阳者，血气之男女也。左右者，阴阳之道路也。水火者，阴阳之征兆也。阴阳者，万物之能始也。故曰， 阴在内，阳之守也。阳在外，阴之使也。

所以说天地之道，即是万物上下交流循环之道理也。所谓“阳”者，如男女之不同性也。左右之分乃阴阳流通之道路也。所谓“水火”者，意指阴阳外显之表象也。因此阴阳消长之定律， 亦即为万物消长动能之始也。故有言，阴能停留体内生长循环，乃因外有阳之固守也，而阳能随 心所欲的在外固守，也因为有阴之在内控制，提 供其源源不断之能源也。

      帝曰，法阴阳奈何？

黄帝问，阴阳变化消长是如何呢？请说明。

      歧伯曰，阳胜则身热，腠理闭，喘麤为之俛仰。汗不出而热，齿干，以烦冤腹满死。能冬不能夏。阴胜则身寒，汗出身常清，数栗而寒。寒则厥，厥则腹满死。能夏不能冬。此阴阳更胜之变，病之形能也。

 歧伯说，体中之阳过热，则身体会出现热症， 如毛孔开则热气外泄无灾，若正好毛孔闭塞，则 呼吸会变为粗大而会俯仰不定。汗不出而内热盛时，造成牙齿干燥，情绪苦闷烦燥腹部胀满而死。此种情形如在冬季因外寒或可保存生命，若正值夏令则必凶。体内阴过盛则生寒症，若毛孔闭锁， 阳气不外出，则较无问题。若汗腺分泌不止，阳 气〈营养）不固守随汗出，则身体亦发冷，战栗且恶寒，到此时必冰冷麻木，以致腹因阴盛胀满而死。若外在节气正值夏日，或可藉由自然界之 阳气以助体温维持。若值冬令，则雪上加霜必致垂危。此为阴阳若遇盛之时产生之恶变，也就是 疾病的外在形态也。

      帝曰，调此二者奈何？

黄帝问说，如何调整此二者呢？

      歧伯曰，能知七损八益则二者可调，不知用此，则早衰之节也。年四十而阴气自半也，起居 衰矣。年五十，体重，耳目不聪明矣。年六十， 阴痿气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。故曰，知之则强，不知则老。故同出而名异耳。智者察同，愚者察异。愚者不足，智者有余。有 余则耳目聪明，身体轻强，老者复壮，壮者益治。是以圣人为无为之事，乐恬憺之能从欲快志于虚 无之守，故寿命无穷，与天地终。此圣人之治身也。

 歧伯回答道，人能知损益之道，则能调和体内之阴阳，不知自然消长之理，过度的损耗，则必提早衰老也。人年至四十，则阴气必自行衰为一半，所以起居亦不如年轻人。年到五十，身体便重滞，耳目会不聪明矣。人年六十，则阴气必大衰，故人身九孔必不通利，造成下部阴虚，阳气上浮而实积在上，故涕与泪倶出矣。所以说，人知此理则必强盛，不知且违逆则必衰老矣。故阴阳本同一处生且平衡，其名相异也。智慧之人能察其之同性，愚昧之人只察知其异。反之，阴阳不足之人为愚昧，阴阳有余之人为智者，人有余则耳聪目明，身轻体健，老当益壮，壮者不病，所以圣人能做不求代价之事，享乐于淡泊名利之 中，心中无欲自守不燮，所以能寿与天齐，与天 地终始，此为圣人调理身心之道。

      天不足西北，故西北方阴也。而人右耳目不如左明也。地不满东南，故东南方阳也。而人左手足不如右强也。

 西北为高山峻岭，天势较低窄，阳必不足而阴乃生，所以西北方为阴。如同人之右耳目不如左侧之明也。地在东南方为低洼之地，此必阴不足而阳盛，所以东南为阳方，故人之左手足不如 右手足之强劲有力也。

       帝曰，何以然？

 黄帝说，为何如此呢？

      歧伯曰，东方阳也。阳者其精并于上，并于上则上明而下虚，故使耳目聪明而手足不便也。西方阴也。阴者其精并于下，并于下则下盛而上虚，故其耳目不聪明而手足便也。故俱感于邪，其在上则右甚，在下则左甚。此天地阴阳所不能全也，故邪居之。故天有精，地有形。天有八纪，地有五里，故能为万物之父母。清阳上天，浊阴归地。是故天地之动静，神明为之纲纪。故能以生长收藏，终而复始。

 歧伯回答道，自然界中东方为日出地，故东方为阳也。阳气轻故清浮于上，因向上集中故能耳聪目明，察精密于微处，但此处耳目因清阳在上，下必不足故手足必不便。西方为日落之地， 阴之生也，故属阴。阴即人之体力性沉降下，集中下部故使下盛而上虚，所以手足有力时，耳目必不聪也，阳居上但左胜于右，阴居下但右胜于左，人一旦感邪在上部，则会因右侧阳较弱邪必先犯。邪侵下部时，则会因左侧阴较不足邪先犯左。这是因为天地间阴阳不能同时相互对应平衡 所产生的，邪才会乘虚而入。所以因天有精阳之 气，地有浊阴之形，天有八方之纪律以生四季， 地有木、火、土、金、水五行之生克，故能为万 物之父母也。清阳上升到天，浊阴下沉入地，天 地之动静即阴阳之变化。而自然界之运行如神明指引般有纲有纪的一丝不苟，因此才有能力来 生、长、收、藏，终而复始，永远不变。

       惟贤人上配天以养头，下象地以养足，中傍人事以养五藏。天气通于肺，地气通于嗌，风气通于肝，雷气通于心，谷气通于脾，雨气通于肾 （新校正云：按千金方云，风气应于肝，雷气动于心，谷气感于脾，雨气润于肾）。六经为川， 肠胃为海，九窍为水注之气。以天地为之阴阳， 阳之汗，以天地之雨名之。阳之气，以天地之疾 风名之。暴气象雷，逆气象阳。

是故唯有贤能之人，能知天道之运行一如人之头部，养头而顺天道；下足如地，以养地之道来养足；中则从人事间知所进退来养五臓。天之阳气入通肺，地之阴气入通于咽，风气通肝臓，雷电通于心，山谷之气入通脾脏，雨气通于肾臓。体内三阴三阳经络为自然界之河川，肠胃如大海 之能受纳，人之九窍乃水溢出之地。如用天地来 比喻人体内阴阳之作用，则可说雨就如同人身上的汗属阳，阳的气化就如同天地间之疾风一様， 人之暴怒如天地间之雷，故气向上升如同阳一 样。

      故治不法天之纪，不用地之理，则灾害至矣。故邪风之至，疾如风雨。故善大治者，治皮毛， 其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六府，其次治 五藏。治五藏者，半死半生也。故天之邪气，感 则害人五藏。水谷之寒热，感则害于六府。地之 湿气，感则害皮肉筋脉。故善用针者，从阴引阳， 从阳引阴。以右治左，以左治右。以我知彼，以 表知里。以观过与不及之理，见微得过用之不殆。善诊者，察色按脉，先别阴阳。审清浊而知部分。视喘息，听音声，而知所苦。观权衡规矩，而知 病所主。按尺寸、观浮、沈、滑、濇，而知病所 生以治（新校正云：按甲乙经作知病所在以治则 无过，下无过二字续此为句）。无过以诊则不失 矣。故曰，病之始起也，可刺而已。其盛，可待 衰而已。故因其轻而扬之，因其重而减之。因其 衰而彰之。形不足者，温之以气。精不足者，补 之以味。其高者，因而越之。其下者，引而竭之。中满者，写之于内。其有邪者，渍形以为汗。其 在皮者，汗而发之。其慓悍者，按而收之。其实 者，散而泻之。审其阴阳，以别柔刚。阳病治阴， 阴病治阳。定其血气，各守其乡。血实宜决之， 气虚宜胁引之。

 所以治病之法如不遵循天地间之纪律，则灾  祸必立至。天地间之邪风，来时快如风雨，所以 最好之医师，能治病之始在皮毛，再次之医师是待病入肌肉方察觉而施治，更次的则俟邪入经脉方去治疗，再次的俟邪入腑后方察觉而去治疗， 最差的是病已入脏再去设法补救的。人病至五臓始治，生存机率只有一半矣。是故天气不正常必 伤人五脏，水谷寒热不适则必害消化系统。地中湿气过盛，人感受之，则必损伤皮肉经脉。所以善于用针者，能从阴中引阳出，能从阳中引阴出， 利用健侧治患侧，以穴位的侦测而知其它病变， 从四肢上的穴位而能探知内部臓腑之病变。从而 察知其间过与不及之理，知进退之机，始终如一 的不怠慢。善于诊断的医师，能察气色按脉，区 别阴阳之消长，细审清浊之走向正常否，而知病 于何部。看病人之喘息，听其发出之声音如何， 可知其为何所苦。用阴阳五行之大法规矩来判断病在何处。手按寸、关、尺之脉，察其为浮、沉、 滑、濇等脉象之变化，而得知病之所生，从而治之。诊断不失则必无过矣。故可说，病之始生， 刺之皮毛立已，待病势盛时，唯可待其衰时方施 治，所以若病轻则用发散之法，病重时减少用发 散之法，以免阳过度流失，病势缓时则乘势而进。形衰弱者，用温药补其气，精神不足者，必以厚味来补其五脏，邪气在上者，用汗法发汗；邪居下者，则用攻下的利尿剂；邪居中部的，可用泻 药攻内，使之尽出。始生之邪，则用汗法，因在皮毛，可一汗而尽出其邪。若病邪已盛达四肢， 则可用按摩方式来缓和。遇邪坚实者，先击散再 泻出体外。治病必细审阴阳之消长，分别其刚柔之性，务使邪尽而不伤正，阳有病而先固其阴， 阴有病则先固其阳，不使病进，守定其气血之流 畅，不令其离经叛道。血液阻塞成实体，则必放其瘀血，使其尽出，不生阻碍。气不足而产生循环障碍，则用针来作导引，使气足而恢复正常循环。