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《素问·六元正纪大论》中的六气正纪十二变分别为时化之常、司化之常、气化之常、德化之常①②、布政之常、气变之常、令行之常、病之常①②③④。 今天我们讲最后两变：病之常③④。 一、病之常③ 岐伯曰：厥阴所至为緛戾，少阴所至为悲妄衄衊，太阴所至为中满霍乱吐下，少阳所至为喉痹，耳呜呕涌，阳明所至皴揭，太阳所至为寝汗痉，病之常也。 注解： 1. 厥阴所至为緛戾 厥阴，初之气，大寒至春分，厥阴风木用事，足厥阴肝经，肝主筋，肝病则筋脉拘急痉挛，“緛”（ruǎn）本义为衣服经浣洗后缩减或起皱，引申为筋脉拘急收缩，“緛短”与“驰长”相反。《素问·生气通天论》讲“大筋緛短，小筋驰长。緛短为拘，驰长为痿。”緛短为筋脉僵直，俗称“抽筋儿”，驰长则为筋脉松弛导致的肌无力。“戾”为乖戾，形容筋脉緛短拘急导致的肢体抽筋姿态特别夸张。是为“緛戾”。风证。 2. 少阴所至为悲妄、衄衊 少阴，二之气，春分至小满，少阴君火用事，手少阴心经，气候大暄暖则心火偏胜，火病于心病于肺则心神失常，心神失常则情志哀悲妄语，心火上焰则火逼而血出，鼻衄（nǜ）而出血衊（miè，污血），衄衊（nǜ miè）即鼻子流污血。《类经·疾病类》：“衄衊皆为鼻血，但甚者为衄，微者为衊。”似乎衄和衊二者在鼻出血严重程度上有所不同。火证。 3. 少阳所至为喉痹，耳呜，呕涌 少阳，三之气，小满至大暑，少阳相火用事，手少阳三焦经、足少阳胆经，相火上炎则喉里肿塞痹痛，饮食不得进。气血上涌则两耳轰鸣或蝉鸣不绝，气逆而不下则恶心呕吐、胆气上涌而难以进食甚至呕吐酸水。热证。 4. 太阴所至为中满，霍乱吐下 太阴，三之气，大暑至秋分，太阴湿土用事，足太阴脾经，脾伤胃亦伤，胃脘胀满为“中满”，上吐下泻为“霍乱”。湿证。 5. 阳明所至皴揭 阳明，四之气，秋分至小雪，阳明燥金用事，气候由湿热转干燥，燥金主肺，肺主皮毛，肺燥则皮毛无润，是以皮肤皴（cūn）裂，一揭而落，皮肤甲错而起是为“皴揭”。 6. 太阳所至为寝汗，痉 太阳，终之气，小雪至大寒，太阳寒水用事，足太阳膀胱经，《素问·脉要精微论》讲“阳气有余为身热无汗，阴气有余为多汗身寒，阴阳有余则无汗而寒”；《灵枢·论疾诊尺》讲“四时之变，寒暑之胜，重阴必阳，重阳必阴，故阴主寒，阳主热，故寒甚则热，热甚则寒，故曰寒生热，热生寒，此阴阳之变也”。太阳寒水过甚，寒甚则热，阴气有余为多汗身寒，是为“寝汗”，夜间盗汗。太阳寒水为阴，冬季为阴，夜间亦为阴，重阴必阳，故“为寝汗”。阴寒凝滞则气血难行，肢体强直、筋脉拘急緛缩，故为“痉”，痉为緛缩，挛为颤动，合称“痉挛”。 作“病之常①②③④图”如下，以资对照参考：
二、病之常④ 岐伯曰：厥阴所至为胁痛、呕泄，少阴所至为语笑，太阴所至为重胕肿，少阳所至为暴注，瞤、瘛，暴死，阳明所至为鼽嚏，太阳所至为流泄，禁止，病之常也。 注解： 1. 厥阴所至为胁痛、呕泄 厥阴，初之气，大寒至春分，厥阴风木用事，足厥阴肝经走肋胁，肝病则“胁痛”；肝木乘脾土，脾虚则“呕泄”（呕吐腹泻）。风证。 2.少阴所至为语笑 少阴，二之气，春分至小满，少阴君火用事，手少阴心经，少阴主心，心藏神，《素问·调经论》讲“神有余则笑不休，神不足则悲”，神有余则笑不休，是为“语笑”。火证。 2. 少阳所至为暴注，瞤、瘛，暴死 少阳，三之气，小满至大暑，少阳相火用事。《素问·生气通天论》讲“春伤于风，邪气留连，乃为洞泄”；《素问·阴阳应象大论》讲“春伤于风，夏生飧泄”。风木气通于肝胆，春伤于风，邪气留连于季夏，肝木克脾土，脾气虚则五谷消化不良，急性腹泻或痢疾发作，大便溏泄如瀑布注深渊，是以为“暴注”，暴通瀑。气候炎热，相火上炎，容易发生中暑而肌肉抽动（瞤）、筋脉抽搐（瘛）乃至晕厥的急性症，相火急暴，故为“暴死”。热证。 4.太阴所至为重胕肿 太阴，三之气，大暑至秋分，太阴湿土用事，湿滞土气积于体内而不得疏泄则身重肉浮而肿，故为“重胕肿”。 5. 阳明所至为鼽嚏 阳明，四之气，秋分至小雪，阳明燥金用事，秋金之气寒肃而收敛于内则伤肺，《灵枢·脉度》讲“肺气通于鼻”，肺受寒燥之气则为鼻鼽（qiú）、喷嚏（ tì ）。鼽则鼻流清涕而鼻孔不通，嚏则右肾元阳之气上升而急通凝滞之肺气。 6. 太阳所至为流泄，禁止 太阳，终之气，小雪至大寒，太阳寒水用事，足太阳膀胱经，《灵枢·五癃津液别》讲“天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气”；《素问·奇病论》讲“有癃者，一日数十溲”。“癃闭”乃小便不通利之症，“流泄”意为小便虽不通利但又尿频尿不净。“禁止”意为身体因感受寒邪而气血凝滞、经络不通，容易发生关节疼痛、肌肉酸痛等导致运动障碍的疾病。至此，六气正纪十二变中的具体变化已经全部注解完毕，下篇推文开始研究《素问·至真要大论》。 |
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