ICU常见护理诊断及护理方法

ICU作为集中化救治高危患者的主阵地，其最为典型的特征是患者病情危重，且处于动态化变更中，是一个高风险的科室，护理人员工作实施成效与患者恢复成效密切相关，护理人员不仅需持有较高的工作责任感，而且需具有敏锐的护理诊断能力，危重患者难以自行反馈不适，所以病区护理诊断及措施十分关键。

以下为大家阐述相关ICU常见护理诊断及其处理方法。

一、营养失调低于机体需求量

针对患者出现营养失调，或机体体液丢失较为严重，处于禁食状态难以及时提供机体营养基本需求。护理人员可采取以下方法：非禁食患者应鼓励支持其进流食，意识存在障碍患者应给予相应的鼻饲；补充机体生理基本营养需求，及时补充患者丢失水、电解液，保证如期按量进行补给；严格遵循相应的医嘱定期抽血检查相关固定指标，动态化记录相关检测结果，若存在异常需及时告知医生；长周期选取利尿剂患者，应及时给予补钾，明晰异常电解质心电图相关表现，结合患者尿量进行综合性观察。

二、体温过高

患者中枢高热与丘脑下部、脑干等损害或病变，促使中枢性体温调节失去正常状况，护理人员采取护理方法如下：

1、动态化为患者监测体温，每间隔4小时进行测量，高热患者应建议选取物理方法进行降温，如冰敷等，降温30分钟之后测量患者实际体温；

2、患者体温下降过程中，需勤换相应的床单和衣裤，始终保证患者皮肤洁净度；

3、高热患者机体失水较为严重，应及时补充液体，保证患者机体内水、电解质始终处于均衡；

4、严格依照医嘱选取抗生素，并动态化记录其自身实际疗效和不良作用；

5、实施观察患者口腔粘膜及全身状况，避免患者出现口腔炎、感冒等状况[1]。

三、咳嗽

清理呼吸道低效或无效与患者昏迷、无法自主进行咳嗽排痰相关，护理人员需及时采取相应的护理措施，包含以下几方面：

1、应布设专项人员进行护理，对有人工气道患者，及时湿化气道吸除痰液，始终保证患者气道通畅

2、以2小时为周期进行翻身拍背，鼓励支持患者正确咳嗽排痰

3、始终保证室内空气处于良好状态，每天定时开窗通风，动态化检测患者各项生命体征，正确获取痰标本，观察其性状、颜色等

四、ICU综合征

ICU综合征与患者视、听觉紊乱，限制活动以及使用镇静止痛药物相关，采取护理措施如下：首先，应动态化观察患者自身病情，客观评估精神高危影响因素，最大限度发现先兆，采取早期治疗及护理措施，应积极避免脑血管并发症，全面掌握呼吸机应用指征，保证患者体内水、电解质处于均衡。其次，熟悉掌握病房内各类仪器设备操作流程，并可精准对各类仪器设备图像进行分析处理。最后，及时高效进行镇痛，始终保持体位舒适性，最大限度减少约束带的应用，保证患者自身睡眠，以免暴露患者隐私，从本质层面提高自理能力。

五、脑组织灌注量不足

患者脑组织灌注量不足，通常与颅内出血、颅内压力升高等相关，护理人员需及时掌握相关护理措施，通常体现在以下几方面：

1、患者应处于静卧状态，抬高床头15-30度体位，丧失意识的患者头侧卧位，保证头部正直，以免出现患者呼吸不畅现象；

2、正式吸痰之前需先吸入纯氧或过度通气，以免患者出现脑缺氧现象；

3、应动态化监测心电监护监测生命体征的变化，一经出现异常状况，需动态化反馈至医生；

4、应始终保证各管道畅通性，密切观察引流实际剂量、色度等，若产生异常状况需第一时间反馈至医生进行处理[2]。

六、颅内再出血

颅内产生再出血的可能与颅内压增高，手术中止血不彻底相关，护理人员需对患者进行密切观察，尤其针对生命体征的变化，若存在异常状况，应第一时间反馈至医生，做好降压处理工作，避免出现脑疝现象。长期处于昏迷状态的患者需进行鼻饲，一般4-5次/d，每次200-300ml，定时回抽胃液，动态化观察是否存在消化道出血现象，始终保证患者口腔内部洁净度。为患者翻身时需始终保护头部，避免进一步加剧出血状况，适当抬高床头，有助于脑部血液回流，缓解脑水肿。始终确保患者床单洁净干燥，及时做好皮肤卫生清洁护理，每天选用温水进行擦拭，每天2h翻身拍背1次，避免患者出现褥疮。神志不清、躁动患者为避免产生意外，需适当布设护栏等，避免患者出现跌伤现象，若有必要需给予少量镇静剂[3]。

七、有效血容量不足

有效血容量不足通常与大量失血、失液等病因相关，采取护理措施主要包含：动态化关注患者神志、身体温度、血压等体征，及时做好相关数据记录；应建议取仰卧位，头部和下肢应适当抬高；迅速建立各类监测，配合医生进行中心静脉压监测工作，留置导尿监测尿量，积极准备静脉切开包；密切观察患者实际用药反应状况，动态化掌握各类补液速度；昏迷者需严格依照常规性护理为主，定期做好翻身、吸痰等工作。

综上所述，ICU护理作为一项复杂性、综合性工作，要求护理人员需具备较强的专业素养，针对患者出现的不良现象及时做好诊断，并给予相应的护理措施，保证患者处于正常状态下。

来源：危重症护理