一、定义 分级护理的定义:指患者在住院期间,医护人员根据患者病情和(或)自理能力进行判定而确定的护理级别。 二、分级 1.护理级别分为:特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。 2.护理级别要根据患者的情况变化进行动态调整,以医嘱形式下达并在床头卡及住院病人一览卡上做出标记(特级护理红色并标记“特级”字样、一级护理粉红色、二级护理蓝色、三级护理不标记)。 3.护士应根据患者的护理分级和医师制定的诊疗计划,护士长应根据患者的护理分级安排具备相应能力的护士。 三、分级依据及护理要点: (一)特级护理 分级依据:具备以下情况之一的患者,可以确定为特级护理: 1. 维持生命,实施抢救性治疗的重症监护患者。 2. 病情危重,随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者。 3. 各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。 4. 使用呼吸机辅助呼吸,需要严密监护病情的患者。 5. 实施连续性肾脏替代治疗(CRRT),需要严密监护生命体征的患者。 6. 其他有生命危险,需要严密监护生命体征的患者。 护理要点: 1. 制定护理计划,24 小时严密观察患者的病情变化,监测生命体征。 2. 根据医嘱,正确实施治疗、给药措施。 3. 根据医嘱,准确测量并记录出入量。 4. 根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、皮肤护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施。 5. 保持患者的舒适和功能体位。 6. 实施床旁交接班。 (二)一级护理 分级依据:具备以下情况之一的患者,可以确定为一级护理: 1. 病情趋向稳定的重症患者。 2. 病情不稳定或随时可能发生变化的患者。 3. 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。 4. 自理能力重度依赖的患者。 护理要点: 1. 制定护理计划,每小时巡视患者,观察患者病情变化。 2. 根据患者病情,测量生命体征。 3. 根据医嘱,正确实施治疗、给药措施。 4. 根据患者病情,正确实施护理措施和安全措施。 5. 提供护理相关的健康指导。 (三)二级护理 分级依据:具备以下情况之一的患者,可以确定为二级护理: 1. 病情趋于稳定或未明确诊断前仍需观察,且自理能力轻度依赖的患者。 2. 病情稳定仍需卧床,且自理能力轻度依赖的患者。 3. 病情稳定或处于康复期,且自理能力中度依赖的患者。 护理要点: 1. 每2小时巡视患者,观察患者病情变化。 2. 根据患者病情,测量生命体征。 3. 根据医嘱,正确实施治疗、给药措施。 4. 根据患者病情,正确实施护理措施和安全措施。 5. 提供护理相关的健康指导。 (四)三级护理 分级原则:具备以下情况之一的患者,可以确定为三级护理:病情稳定或处于康复期,且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。 护理要点: 1. 每3小时巡视患者,观察患者病情变化。 2. 根据患者病情,测量生命体征。 3. 根据医嘱,正确实施治疗、给药措施。 4. 根据患者病情,正确实施护理措施和安全措施。 5. 提供护理相关的健康指导。 编辑 | 宣传科 王 旋 |
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