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很多朋友诊断为“萎缩性胃炎'后，很担心会癌变。其实，并没有那么严重。 过多的忧虑、过度治疗和频繁检查，往往不利于疾病康复。 今天咱们通过两项研究，来了解一下：萎缩性胃炎，到底有多危险？ 2015年，日本东洋医科大学报告了13年间27,777例平均年龄为57.3岁的中老年人胃镜检查结果，共发现萎缩性胃炎2，3271例（83.8%）, 其余4506例（16.2%）【1】。说明中老年人萎缩性胃炎发病率并不低。 胃镜检查还总共发现胃癌272例，其中仅2例无萎缩性胃炎（0.7%），其余272例全部是在萎缩性胃炎基础上发生的（99.3%）（图1，表1）。说明绝大多数胃癌是在萎缩性胃炎基础上发展而来的。基本可以说, 没有萎缩便没有胃癌。 萎缩性胃炎按范围从小到大划分为6个等级：
4,506例萎缩局于胃窦者无一例胃癌发生（ 0% )，272例胃癌全部集中发生在全胃萎缩性胃炎基础上，发生率为1.2% （272/23271 ）。 说明： 1，局限于胃窦的萎缩（C1）患癌风险极低，除菌后无需随访； 2，只有全胃萎缩(C2-O3)的患者才需要定期胃镜随访； 3，即便是全胃萎缩者，胃癌检出率也只是1.2%，并不是高得吓人。 C2-O3不同层级的全胃萎缩的胃癌检出率依次如下： C2属于刚开始累及胃体，是最低级别的全胃萎缩，胃癌检出率仅 0.25% (9/3,660)， 其余C3= 0.71% (21/2,960)、 O1=1, 3.70% (140/3,780)、 O2= 1.32% (75/5,684)、 O3=5.33% (160/3,004) 。 说明全胃萎缩范围越大，胃癌发生风险越高，而经常见到胃镜检查报告发现的萎缩性胃炎C1和C2，风险其实并不高。 另一项纳入12,941名受试者的研究表明【2】，共观察到63例胃癌患者，其中黏膜萎缩程度缺失和C-1组、C-2和-C3组、O1及以上组胃癌的年发生率分别为0.10%、0.16%和0.31%，尤其是O-3组胃癌的年发生率为0.39%。见下表： 表2. 三组的癌症发生率及配对多重比较 如何确定萎缩性胃炎的范围？ 多数日本医生在胃镜检查时，直接观察即可做出C1-O3的正确判断。 可惜，掌握胃镜下观察诊断萎缩性胃炎并能范围划分的中国医生目前还不多。 最普遍的做法是胃镜检查时于胃窦和胃体各取二块活组织做病理检查，当病理报告胃体有萎缩时即属于全胃萎缩，有些医院常常只在胃窦取二块检查送病理检查，若报告严重萎缩，大多数也累及到了胃体，可视为全胃萎缩。 总之，无萎缩即无胃癌，有萎缩胃癌也不多，全胃萎缩者一般3年一次胃镜随访即可。 图1. 萎缩性胃炎范围与胃癌检出率关系 表2. 萎缩性胃炎范围与胃癌检出率关系 图2. 胃镜观察萎缩性胃炎范围 图1. 胃窦和胃体均正常（直视）； 图2. 萎缩C1，但局限于胃窦内（直视）； 图3. 萎缩C2，累及到胃体中部，属于广泛萎缩（倒视）； 图4. 萎缩C3，胃体全程受累（倒视）； （引自：Shin Kono，et al. Can endoscopic atrophy predict histological atrophy? Historical study in United Kingdom and Japan. World J Gastroenterol 2015; 21(46): 13113-13123）。 图3. 全胃活检病理检查 以胃角为界（Site3）, 胃大致分为接小肠的胃窦（活检点Site1 、Stite2）和接食管的胃体（活检点Site4 、Stite5）两大部分。 幽门螺杆菌感染引起的萎缩性胃炎从胃窦开始逐步向胃体方向发展，跨过胃角进展到达胃体中部以上才能称之为全胃萎缩或广泛萎缩。 （引自：Shin Kono，et al. Can endoscopic atrophy predict histological atrophy? Historical study in United Kingdom and Japan. World J Gastroenterol 2015; 21(46): 13113-13123） 综上，查出萎缩性胃炎不必要草木皆兵，严格按照医嘱定期复查，规范治疗，一般都会一生平安无事。 参考文献 1.Masuyama H, Yoshitake N, Sasai T, et al. Relationship between the degree of endoscopic atrophy of the gastric mucosa and carcinogenic risk. Digestion. 2015;91(1):30-6. doi: 10.1159/000368807. 2.Kyosuke Kaji, et al, Grading of Atrophic Gastritis is useful for risk stratifcation in endoscopic screening for Gastric cancer ,The American Journal of Gastroenterology .10.1038/s41395-018-0259-5. 作者：张厚德 主任医师 华中科技大学协和深圳医院 消化内科 |
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