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岳美中老师，是新中国成立初期的第一代名老中医，曾经讲过一段话：中医分为五等。一种叫开方医生，跟老师上门诊，偷老师两个方，学医的企图就不正，这种医生就拿两三个方给人治病，想想这种医生能治好几个病？两三个处方能治百病吗？或许会一百个里面治好两三个，但那是瞎猫碰上死老鼠，碰上的。第二种叫用药医生，这种医生现在是很普遍的。比如说头痛，就用白芷、川芎、细辛、蔓荆子、菊花、防风；病人说腰痛，就用杜仲、牛膝、续断、桑寄生、菟丝子；病人说我身上痒，就用苦参、白鲜皮、刺蒺藜；病人说月经不调，就用当归、白芍、川芎、熟地、香附子；病人说肚子胀，就用厚朴、枳壳、藿香。这种医生特别多。病人不是个个都思维特别清楚，这种病人很常见，你问他“哪里不舒服？”他答“我头痛。”“头痛多久了？”“我脖子痛”“你脖子痛在哪个部位？”“我腰痛”“你腰痛是白天痛还是晚上痛？”“我腿痛”“你具体是哪个部位痛啊？”“我肚子胀啊。”病人可以在几分钟内讲二三十个病出来。若按这些症状开出来的处方只能是乌合之众、大杂烩处方。怎么能治得好病？中医用药是讲究配伍的。我们用药的时候还有一个基本的原则就是七情和合。单行、相须、相使、相恶、相杀、相畏、相反。连这些基本的东西都没有，一阵乱开会是个什么方子？能治病吗？进去是闹不团结去了。这种医生开一会方子停一停，给人的感觉是很仔细，实际上是他想不通了。想着背个药性赋就能当医生了，这以前在农村是很多见的。第三种医生叫辨证医生，这种医生能够辨证了，已经入门了。第四种医生叫入细医生，辨证比较细微的医生。能够把比较复杂的病证搞清楚，比较难治的疾病治好了。岳老师讲辨证如理乱丝，用药如解死结。第五种医生，辨证分析，准确细微，论治方药，贴切对病。 从岳美中老师的这些讲话，我们看一个临床医生够不够标准，取决于辨证论治的水平。懂得辨证论治就是入门的中医，辨证论治的水平比较高，就是上等的医生。所以中医的临证本领，取决于辨证论治的水平。一个医生从开始当医生的那天起，就应该养成这样的习惯。所以我们学中医不能糊涂，老师让你看病的时候一定要先学着辨证论治。如果学不到这个本领，很容易就成为一个用药医生、开方医生。我们现在不是提倡火神派吗？不是提倡，是不胫而走。我到处听人讲这个，过两天可能会出一个水神派，这部分人在某一个方面确有特点、心得，但是中医就是这么简单吗？大家都用参附汤、麻黄附子细辛汤、真武汤，所有的病都可以治吗？如果出来水神派，大家都用黄连阿胶汤、六味地黄汤，所有的病都能治好吗？那是不可能的。医生是要根据病人的具体情况辨证的，不是我们唯心地去用药。我就喜欢用人参，每个病人来我都开人参；我就喜欢用大黄，所有的病人来我都用大黄；我就喜欢用附子，所有的病人来我都用附子。行不行啊？不行的。中医是一定要辨证的。辨证的依据是什么？就是病人的表现。就好比公安局破案，一定要拿到真凭实据，真凭实据就是犯罪分子的表现。中医如果不能辨证是当不了一个好中医的。培养一代名医首先就要走人道，一定要学会辨证论治，这就是我为什么要讲必须要辨证论治。第一，辨证论治是中医必须要遵行的根本法则；第二，中医临证的本领取决于辨证论治的水平。 |
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